麻仁软胶囊配合干涉波治疗脑卒中后便秘的疗效观察

脑卒中因具有高发病率、高致残率、高致死率和高复发率的特征，目前正日益成为重要的公共卫生问题。便秘是脑卒中病人常见并发症之一，临床研究显示其发生率高达50%～72%[1]。脑卒中后便秘不仅会加重病情，影响病人的康复进程及预后，严重者甚至危及生命，给家庭和社会带来沉重负担。本研究分析采用麻仁软胶囊配合干涉波治疗脑卒中后便秘病人30例的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2016年9月—2017年9月河南理工大学第一附属医院康复科住院的脑卒中后便秘病人60例，随机分为两组。对照组30例，男 22例，女8例；年龄(65.1±10.2)岁；病程(3.0±2.3)年。治疗组30例，男24例，女6例；年龄(58.6±14.4)岁；病程(2.8±2.0)年。两组病人在性别、年龄、病程等方面，经统计学分析差异均无统计学意义(P>0.05)。所有病人在住院期间均实行24 h康复管理，由护理人员进行日常饮食宣教，并督促病人按照宣教进行饮食摄入。

1.2 诊断标准 参照中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]标准评定，均经头颅 CT 或核磁共振(MRI)影像支持诊断。

1.3 纳入标准 ①大便量少、质硬、排出困难，或并发一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意[3]；②无严重意识障碍，生命体征相对稳定；③签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①有肠道器质性疾病者；②安装有心脏起搏器、体内植入金属物者；③有严重的基础疾病者(如心、肝、肾功能衰竭或恶性肿瘤等)；④有造血系统疾病、传染性疾病者。

1.5 治疗方法 对照组给予麻仁软胶囊(天津市中央药业有限公司出产，批号：Z10940031，规格每粒0.6 g)口服，有吞咽障碍不能口服者，给予胃管鼻饲，每天1次，1次2粒。

治疗组在对照组治疗基础上，加用干涉波治疗。具体操作： 病人取仰卧位，使用 LGT-2800系列干扰电治疗仪( 广州龙之杰科技有限公司生产) 将负压吸引式电极置于脐部、耻骨联合上及双侧髂前上棘内侧四个部位，强度以下腹部有明显颤动，病人能耐受为度，每次20 min，每日1 次。两组均以 6 d 为 1 个疗程，每个疗程间休息 1 d，共治疗2个疗程。

1.6 疗效判定标准 参照2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编订的 “便秘症状及疗效评估问卷”[4]，分别对以下症状进行治疗前后评分，各个症状分值相加为便秘症状总分值，分值越高，代表便秘越严重。详见表1。疗效评定标准，显效：排便次数正常(1～2 d 排便 1 次)，大便性状恢复正常，无排便困难，无排便不适感；有效：达到上述一项及以上指标者；无效：以上各项指标均无明显改善。

表1 便秘临床症状评分测定标准

2 结 果

2.1 两组治疗前后临床症状评分比较 两组临床症状治疗前评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组评分较治疗前均明显降低(P<0.05)，且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较(±s) 单位：分

2.2 两组临床疗效比较 两组治疗后总有效率比较，治疗组优于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较

注：两组总有效率比较，P<0.05。

3 讨 论

脑卒中后便秘的病因复杂多样，主要有长期卧床、活动减少、全身代谢率低、导致胃肠蠕动减慢以及原有的饮食习惯、排便规律或排便姿势改变等因素；同时自主神经功能失调也可导致排便反射被破坏；使用脱水药物治疗，造成身体水分的减少，肠壁细胞过多的吸收肠道水分；脑卒中后情绪焦虑、抑郁、悲观、恐惧及认知功能障碍等[5]；脑卒中病人多为老年人，胃肠平滑肌功能下降，动力不足，易出现便秘[6]。

中医学认为，脑卒中后便秘与脏腑气血不足，功能失调有关，归于中医学“便秘”“大便不通”等范畴，为中风常见之并发症。其病位在大肠，病属大肠传导功能失常，传导失常无外乎以下几种情况：大肠传导无力，大便阻滞引起便秘；肠道干涩，大便干结引起便秘；大肠传导受阻，大便排出困难引起便秘[7]。

本研究结果显示，麻仁软胶囊方出自《伤寒论》麻子仁丸，主要由火麻仁、苦杏仁、大黄、炒枳实、姜厚朴、炒白芍等组成。方选火麻仁润肠通便为主药，杏仁以降气润肠，富含油脂的火麻仁、苦杏仁、炒白芍，配以辅料棕榈油、蜂蜡等，可增益津液、润肠软便。另外大黄、炒枳实、姜厚朴即为小承气汤，具有行气泄下通便之功效，大黄主含大黄蒽醌衍生物，作用部位在大肠，可使结肠的张力增大，收缩增强。厚朴、枳实可增加肠蠕动，刺激消化液的分泌[8]。纵观全方，麻仁软胶囊润肠药与泻下药同用，针对性地调节大肠传导功能，通过润滑肠道，软化粪便，增加胃肠蠕动，排出宿便。研究表明，麻仁软胶囊能增加肠道平滑肌振幅，增强收缩幅度，加快收缩频率，软化肠道内容物，从而增加排便次数[9]，同时可刺激远端结肠上皮的阴离子分泌，调节水和电解质转运，达到软化宿便，增加排便次数及改善粪便质量的功效[10]。另外，麻仁软胶囊为高浓度无蔗糖胶囊制剂，糖尿病病人也可服用[9]。

干涉波是将两组频率不同的正弦电流，通过交叉电极导入人体，在体内产生立体电流治疗场，形成具有生物电治疗作用的低频调制的中频电流，具有促进局部血液循环[11]，刺激运动神经，提高胃肠平滑肌的张力，调节支配内脏的自主神经[12]等作用。干涉波治疗仪的四个吸盘又具有负压抽吸及按摩的作用[13]，可通过腹部肌表的被动机械运动，进一步促进胃肠平滑肌蠕动， 排空肠内宿便。

脑卒中后经脉不畅，痰瘀阻络，脾胃运化功能减弱，胃肠蠕动减慢，粪便长时间滞留肠腔，以致便质变干，排出不畅。麻仁软胶囊属润下剂，对于脑卒中后尤其是长期卧床、运动受限、体虚便秘的病人，其通便作用相对较弱，配合干涉波治疗，一润一推，二者相辅相成，可润肠软便、调理肠胃，增加胃肠肌肉张力，使胃肠肌肉收缩振幅提高、强度增加， 促进肠壁蠕动，增加肠道推进速度，改善排便次数，缓解排便费力症状，大大降低便秘引起的风险，减少药物的不良反应及用药时间，增强病人康复信心，缩短康复病程，提高康复疗效。

麻仁软胶囊配合干涉波使用可有效改善脑卒中后便秘病人的症状，治疗过程中未发生明显不良反应，而且操作简便，经济实用。