凝血功能对小细胞肺癌手术患者预后的影响

程丹

河南西华县人民医院检验科 西华 466600

小细胞肺癌主要起源于支气管黏膜或腺体，约占全部肺癌的14%，恶性程度及病死率较高[1-2]。仅Ⅰ、Ⅱ期患者适宜手术治疗，虽其对化疗、放疗的敏感性和初治的缓解率较高，但极易出现耐药，复发率较高，预后不理想[3-4]。有研究表明，活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)和血浆凝血酶原时间(PT)等凝血功能指标与小细胞肺癌患者的预后密切关联[5]。基于此，本研究旨在探讨凝血功能指标对小细胞肺癌手术患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012-01—2017-01间于我院经病理检查确诊且接受手术治疗并完成3 a随访的124例小细胞肺癌患者的临床资料。纳入标准：(1)经CT等影像学检查和术前及术后病理检查确诊为Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌。(2)临床与影像学资料均完善。排除标准：(1)其他部位恶性肿瘤及心、肝、肾等重要脏器功能严重障碍。(2)血栓性或出血性疾病、全身性严重感染，以及近两周内接受过抗凝、止血等药物治疗。将存活的72例患者作为观察组：男40例，女32例；年龄41～82岁，平均65.48岁。将52例死亡的患者作为对照组：男30例，女22例；年龄42～82岁，平均65.53岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法术前清晨采集患者的空腹静脉血3 mL。以3 000 r/min离心15 min，取血浆。采用7602全自动生化分析仪检测D-D水平，采用CA1500全自动血凝仪检测APTT、PT、FIB水平。

2 结果

2.1凝血功能指标观察组的D-D、FIB水平均较对照组低，PT、APTT水平均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组凝血功能指标比较

2.2一般线性回归分析结果经一般线性回归分析检验得到回归方程：Y=0.471+0.002X1-0.339X2+0.204X3-0.017X4。结果显示，D-D、FIB、PT、APTT可对小细胞肺癌手术患者预后产生影响(P<0.05)。各主要系数见表2。

表2 APTT、PT、FIB、D-D水平对小细胞肺癌预后情况影响的一般线性回归分析结果

3 讨论

小细胞肺癌属未分化癌，依据不同病理类型分为燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型。与吸烟、环境污染、年龄、遗传及营养状况等多个因素密切相关，病情发展迅速，预后较差[6]。

对于Ⅰ、Ⅱ期患者可给予手术治疗，由于小细胞肺癌对放疗、化疗具有较高的敏感性，故作为术后的常规辅助治疗，对改善预后效果至关重要。有研究表明，血液高凝状态在小细胞肺癌的发展过程中占据着重要角色。大多数小细胞肺癌患者因肿瘤细胞会分泌癌促凝素等促凝物质，可激活凝血因子X和XI；同时炎症反应、肿瘤血管特点等也会激活凝血系统。最终造成血液高凝状态[7-8]。APTT、PT、FIB、D-D等为临床通常采用的凝血功能指标。FIB是一种由肝细胞合成和分泌的急性期反应蛋白，可对肿瘤细胞的免疫反应起到阻碍作用，从而促进肿瘤的生长发育；作为肿瘤细胞黏附分子的配子，亦可促进肿瘤细胞与白细胞、血小板结合，促使肿瘤发生浸润或转移。D-D可反映机体血液高凝状态和纤维蛋白溶解亢进状态。APTT 是反映内源性凝血系统的主要指标之一。PT是对外源性凝血系统活性进行反馈的重要指标之一。当上述指标水平出现异常时，可导致高凝状态，促使动静脉血栓形成，加重内皮细胞的损伤，进而对肿瘤细胞的生长增殖起到刺激作用，使肿瘤进展速度加快而影响患者的预后[9]。

本研究结果显示，存活患者的D-D、FIB水平均较死亡患者低，PT、APTT水平较死亡患者高；经一般线性回归分析结果显示，D-D、FIB、PT、APTT可对小细胞肺癌手术患者的预后产生影响。综上所述，凝血功能可影响小细胞肺癌手术患者的预后，临床应作为常规检查并给予针对性干预，以改善患者的预后。