鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤鼻内镜手术的效果分析

杨梦云

中国人民解放军陆军第八十三集团军医院耳鼻咽喉科 新乡 453000

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NPI)是较为常见的良性肿瘤，具有恶变率高、侵袭性高、复发率高等特点。由于其发病机制尚未明确，无法对症用药，故以手术为首选[1]。选择2010-01—2017-12间我院收治的96例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者，分别实施鼻侧切开手术和鼻内镜手术。现对疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)术前明确诊断且符合手术治疗指征。(2)均有不同程度鼻塞、脓涕和涕中带血、间断鼻出血，伴嗅觉下降、头昏头痛等症状。(3)单侧发病。(4)患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会批准。排除标准：(1)病理检查确诊为恶性肿瘤。(2)认知障碍。(3)凝血功能障碍等有手术禁忌证。随机将纳入的96例分为2组，各48例。对照组：男25例，女23例；年龄26～55岁，平均40.54岁。病程1～4 a，平均2.51 a。观察组：男26例，女22例；年龄27～56岁，平均41.53岁。病程2～5 a，平均2.13 a。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法对照组行鼻侧切开手术：全麻，切开鼻侧，在眉弓转内 鼻侧做切口，将肿瘤切除。观察组行鼻内镜手术：全麻，置入鼻内镜，应用负压切割器距患者0.5 cm左右，避免触碰皮肤进行切除。Ⅰ级：将肿瘤彻底切除，范围比瘤体略大。Ⅱ级：切除钩突及瘤体，放大上颌窦口；若颌窦内壁破坏，可切除内壁，与鼻腔相通。Ⅲ级：切除钩突，完全开放筛窦，一并切除周围窦黏膜及瘤体。Ⅳ级：开放蝶窦，切除瘤体。术毕，2组患者均于鼻腔内填塞凡士林纱条，48 h后取出。生理盐水冲洗伤创面，2次/d。定期返院复查，及时处理术腔，随访1 a。

1.3观察指标(1)手术时间及术中出血量。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评价术前、术后3个月的疼痛程度。0～10分。分数越高，疼痛程度越严重。(3)术后1 a不同部位病变的复发情况，包括鼻窦、单纯鼻腔、上颌窦等。

2 结果

2.1手术指标2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间和术中出血量比较

2.2疼痛程度术前2组VAS评分无明显差异(P>0.05)；术后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术前后VAS评分比较分)

2.3术后1a复发情况研究组总复发率低于对照组，差异有统计学(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者复发率比较[n(%)]

3 讨论

NPI呈多发性侵袭性生长，病灶部位广泛，可破坏周围组织，需手术切除病灶。但切除后具有较高的复发率，若进行多次手术，又易发生恶变，故NPI又被称为潜在恶性肿瘤。术后是否复发是评估疗效的标准，肿瘤的复发除了与自身因素有关外，还与NPI是否彻底切除有关，而不同的手术方式则影响NPI切除的彻底性。

对NPI患者，传统鼻侧切开术患者疼痛大，且易出现漏切或切除不彻底等，故术后复发率较高[2]。鼻内镜手术属于微创术，通过鼻内镜可清晰、直观地观察到肿瘤的形态、大小、位置等情况。与传统鼻侧切开术比较，鼻内镜手术可在彻底切除肿瘤、确保手术疗效的同时，能最大限度减轻创伤和保留正常结构与组织[3]。本研究结果亦显示，鼻内镜手术的术中出血量、患者术后疼痛程度和复发率均显著低于对照组，效果可靠。但鼻内镜学习曲线较长，手术操作难度系数较大，手术时间相对偏长，故要求术者平时需加强基本功训练。

我们通过应用鼻内镜手术治疗NPI，总结出以下几点体会：(1)术前经CT检查，以明确肿瘤范围以及骨质有否损伤。(2)术中需将切除的肿瘤组织送冰冻切片检查，以明确是否发生恶变。(3)力求轮廓化彻底切除鼻窦肿瘤，防止复发。(4) 尽量保留肿瘤未侵及区域的黏膜，以维护鼻腔功能。(5)严密止血，保持术野清晰，以确保精准施术[4-5]。

综上所述，鼻内镜手术治疗NPI，可有效降低术中出血量、缓解患者术后的疼痛程度，且复发率低，疗效确切。但术者平时需加强基本功训练，以缩短手术时间。