锁定钢板内固定联合中药治疗肱骨近端骨折

李红星

郑州市第三人民医院骨科 郑州 450000

肱骨近端包括肱骨大、小结节和肱骨外科颈，外科颈是松质骨和密质骨交接处，故易发生骨折；加之其附近有臂丛神经、腋血管通过，故有合并神经、血管损伤的可能[1]。肱骨骨折以中老年患者为多, 系因间接暴力导致。由于多属于两部分以上的不稳定性的骨折,故愈合慢，肩关节功能障碍等并发症多,对患者身心健康及日常生活造成严重影响，应及时行切开复位钢板内固定手术[2]。选取2017-02—2018-08间我院收治的80例肱骨近端骨折患者资料，进行回顾性分析，以探讨锁定钢板内固定联合中药的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)术前均经X线、CT等影像学检查明确诊断。(2)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)患有神经、精神疾病及严重肝、肾等脏器功能不全和血液、免疫等系统疾病者。(2)未能完成随访或临床资料不全者。将纳入的80例患者按照治疗方法不同分为2组。对照组(36例)：男19例，女17例；年龄56～73岁，平均62.50岁。二部分骨折19例，三部分骨折17例。观察组(44例)：男24例，女20例；年龄55～73岁，平均61.80岁。二部、三部分骨折均为22例。本次研究经院伦理委员会通过，2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法对照组单纯行锁定钢板内固定术：全麻，仰卧位，患肩垫高，常规消毒、铺巾。经三角肌和胸大肌入路充分暴露骨折近端，注意保护头静脉。清除血肿及碎骨组织。注意最大限度做好关节囊及肩袖等保护措施。牵引复位后借助克氏针予以临时固定。C型臂X线机透视确认复位理想后，将肱骨近端锁定钢板置于结节沟外侧约5 mm、大结节顶点下5～10 mm，以2～3枚内侧支撑螺钉固定[1]。对部分骨缺损程度严重的患者取自体髂骨或同种异体骨移植。经C臂透视再次确认骨折复位可靠、钢板位置理想、锁定钉长度满意后，将临时固定的克氏针取出后，冲洗切口，留置引流管，缝闭切口。术后加强控制感染、镇痛等对症措施。观察组在此基础上联合中药治疗[2-3]：(1)术后1～2周(骨折早期),予以自拟补气活血汤加减以活血化瘀、行气止痛。方药组成：桃仁12 g、芍药10 g、酒大黄6 g、红花12 g、归尾12 g、地龙10 g、赤芍12 g、桑枝10 g, 三七粉9 g(冲服)、延胡索9 g。(2)术后3～4周(骨折中期)予以自拟续骨散瘀汤续筋接骨、化瘀止痛。方药组成：川续断12 g、骨碎补12 g、桑枝12 g、枸杞10 g、鸡血藤12 g、木瓜10 g、归尾12 g、土鳖9 g、延胡索9 g,、积壳10 g、陈皮9 g。(3)术后5～6周(骨折后期)采用自拟补髓健骨汤予以强筋壮骨、固本培元。方药组成：黄芪30 g、狗脊20 g、杜仲12 g、秦艽10 g、白芍12 g、归尾12 g、牛藤12 g、生地12 g、熟地12 g。上述方药水煎,每日1剂,分早晚2次服用。以10 d为一疗程。

1.3观察指标(1)术后肿胀消退和骨折愈合时间。(2)随访10～12个月，按Neer评分标准评定肩关节功能[3]：疼痛35分，运动限制25分，功能30分，解剖复位10分。优：>90分，良：80～89分，可：70～79分，差<70分。

2 结果

随访期间，观察组术后肿胀消退时间为(12.69±1.98)d，骨折愈合时间为(10.52±2.26)周；对照组分别为(15.80±2.70)d和(13.78±3.06)周。2组差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访观察组肩关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肩关节功能恢复情况

注：组间比较，*P<0.05

3 讨论

由于锁定钢板主要优势在于[4-5]：(1)依据肱骨近端解剖设计，贴附性及塑形性好。(2)应用锁定螺钉及多锁定孔设计，不仅把持力更强，且钢板对骨的压力减至最低，钢板与骨骼之间允许存在一定间隙，抗扭及角稳定性更佳可靠。(3)术中能够有效避免软组织广泛剥离，对骨外膜的保护性好，最大限度减少对血供的不利影响，能够促进患者骨折的早期愈合和术后早期开展锻炼，利于术后肩关节功能的良好恢复。故广泛应用于肱骨近端的治疗。围术期进行抗骨质疏松治疗，亦对提升疗效至关重要。

中医学理论认为，骨折属于“跌打损伤”之范畴，在外力冲击下骨断筋离、气血瘀滞、经脉受损，加之手术创伤加重局部肿痛程度，故治则以活血祛瘀、续筋接骨、消肿止痛、通经活络、强筋健骨为法。同时应根据患者病情，遵循整体、内外兼治的原则进行分阶段治疗。骨折早期属于修复阶段，以疼痛、肿胀等主要症状，应以消肿止痛和活血化瘀为主。我们联合自拟补气活血汤加减，通过用三七粉、当归、桃仁、酒大黄、川芎等以行气、活血、化瘀、地龙、赤芍、延胡索等通络、活瘀、止痛；配合桑枝祛风通络、通利关节。骨折中期处于筋骨恢复期，患肢肿胀、疼痛减轻，治疗应以续筋接骨，和血生新为主。我们予以自拟续骨散瘀汤，选用当归、续断和骨碎补等达到活血祛瘀、续骨止痛之功效。骨折后期为筋骨愈合期，应以固本培元为主，我们予以自拟补髓健骨汤强筋壮骨、固本培元治疗。方中以黄芪、党参、当归等扶正固本、活血养血；杜仲、补骨脂、枸杞等强筋健骨、滋补肝肾[6-7]。结果显示，观察组患者术后肿胀消退时间及骨折愈合时间均短于对照组，术后肩关节优良率亦高于对照组。说明手术联合中药治疗能起到协同增效的作用，有利于促进瘀血早日吸收,减轻疼痛感，患者术后可早期进行康复训练，从而为患者获得肩关节功能良好恢复奠定坚实基础[8]。

本研究通过比较，我们认为联合中药治疗肱骨近端骨折，有助于提升锁定钢板内固定手术的治疗效果。但远期效果还需进行长期随访和前瞻性研究予以证实。