养阴清热消瘿方联合甲巯咪唑片治疗甲亢临床观察

任建坤，丁震环，赵松伟

（1.河南省鹤壁中医骨科医院中医科，河南 鹤壁 458000；2.河南省鹤壁市人民医院康复科，河南 鹤壁458030；3.河南省鹤壁市中医院心肺科，河南 鹤壁 458030）

甲状腺功能亢进症（甲亢）是常见疾病，主要是由于甲状腺激素分泌过多引起，主要临床表现为突眼、代谢亢进、甲状腺肿大等［1］。本研究用养阴清热消瘿方联合甲巯咪唑片治疗甲亢疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2018年1月至2019年1月我院收治的甲状腺功能亢进患者，随机分为两组各31例。对照组男17例，女14例；年龄23～70岁，平均（48.42±4.69）岁；病程3个月～4年，平均（2.63±0.15）年；轻度8例，中度11例，重度12例。研究组男18例，女13例；年龄22～68岁，平均（47.62±4.28）岁；病程4个月～4年，平均（2.67±0.12）年；轻度7例，中度13例，重度11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予甲巯咪唑片［默克制药（江苏）有限公司生产，国药准字J20171078］10mg，口服，每天2次。症状控制后逐渐减少剂量，甲状腺激素水平维持在正常即可。

研究组加用养阴热消瘿方治疗。药用熟地黄、山茱萸、麦冬、白芍、白蒺藜10～12g，夏枯草、怀山药、牡丹皮、枸杞子12～15g，五味子、甘草6～9g。气短加太子参，汗多加浮小麦，腰膝酸软加续断、杜仲。每日1剂。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］评定中医症状评分，按严重程度分为0～6分，分值越高表明症状越严重。

采用免疫荧光法测定三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、促甲状腺素（TSH）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）水平［3］。

统计治疗期间不良反应。

4 疗效标准［6］

显效：临床症状消失，血清甲状腺激素相关指标恢复正常，体质量增加，中医症状评分大于等于70%。有效：临床症状改善，血清甲状腺激素相关指标基本正常，体质量有所增加，中医症状评分小于70%。无效：临床症状未改善或恶化为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组干预前后甲状腺相关激素水平比较见表2。

表2 两组干预前后甲状腺相关激素水平比较 （±s）

表2 两组干预前后甲状腺相关激素水平比较 （±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05，与对照组干预后比较，△P＜0.05。

组别 时间 T3（nmol/L） T4（nmol/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L） TRAB（U/L）研究组干预前 5.67±0.13 422.61±42.69 17.21±1.25 44.51±4.25 0.06±0.01 57.12±5.51干预后 3.13±0.01*△ 274.51±27.59*△ 11.16±1.08*△ 31.51±3.58*△ 1.52±0.02*△ 10.21±1.58*△对照组干预前 5.65±0.09 422.69±42.71 17.22±1.31 44.52±4.97 0.07±0.01 57.15±5.36干预后 4.32±0.16* 327.12±32.92* 14.17±1.26* 37.51±3.58* 1.32±0.02* 18.47±1.59*

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

甲亢是由于多种原因引起的机体甲状腺激素分泌过多，导致甲状腺功能增强，引发循环、神经、消化等多系统代谢亢进［5］。甲巯咪唑片是临床中常用的抗甲状腺药物，可有效抑制过氧化物酶，降低血液中甲状腺激素分泌［6］。

甲亢属中医“瘿气”、“瘿瘤”等范畴。为肝阴失敛、肾阴不足、素体阴亏而出现气机郁滞、肝失疏泄，痰气于脖颈交阻形成瘿肿［7］。治疗以化痰祛瘀、益气养阴、软坚散结、清热泻火为主［8］。养阴清热消瘿方中熟地黄补肝肾、益精髓，山茱萸补肝肾、益精髓，麦冬养阴润肺、益胃生津、清心除烦，白芍养血敛阴、柔肝止痛，平抑肝阳，白蒺藜平肝解郁，夏枯草清肝、明目、散结，山药生津益肺、补肾涩精，牡丹皮活血散瘀，枸杞子补肾益气，五味子生津、滋肾、敛汗、涩精，甘草调和诸药。诸药合用，共奏散瘿结气、益气养阴、软坚散结、清热泻火之功［9］。

T3、T4、FT3、FT4均是甲状腺激素，其水平联合检测有助于准确反映甲状腺功能状态［10］。TSH是促甲状腺激素，可直接影响甲状腺激素分泌，TSH水平高低可反映甲亢治疗情况。TRAb是多克隆抗体，常用于甲状腺疾病监测，对评价甲亢病情的控制和预后具有重要意义。

在甲巯咪唑片基础上加用养阴清热消瘿方治疗，结果研究组临床疗效优于对照组，T3、T4、FT3、FT4、TSH、TRAb水平比较有显著差异。养阴清热消瘿方具有散瘿结气、益气养阴、软坚散结、清热泻火之功，并可根据病情不同辨证。气短加太子参生津润肺、益气健脾，汗多加浮小麦止汗、除虚热，腰膝酸软加续断、杜仲调血脉、强筋骨、补肝肾。中西药合用有协同作用，可有效改善甲状腺功能，降低甲状腺激素水平。两组不良反应比较无差异，提示加养阴清热消瘿方辅助治疗较安全。

综上所述，养阴清热消瘿方联合甲巯咪唑片治疗甲亢疗效较好，可有效改善甲状腺相关激素水平，且不增加不良反应。