化痰祛浊活血汤结合穴位埋线治疗单纯性肥胖痰湿型68例

程 鹏，张继玉

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400050）

笔者用化痰祛浊活血汤结合穴位埋线治疗单纯性肥胖疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共68例，均为重庆市九龙坡区中医院推拿科门诊患者。男24例，女44例；年龄19～65岁，平均（36.08±9.56）岁；病程1～18年，平均（8.23士4.28）年。

诊断标准：肥胖症诊断标准参照《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（节录）》［1］中单纯性肥胖症的诊断标准。中医证候诊断标准与积分方法参照2002年中国科技出版社《中药新药临床研究指导原则》“痰湿证”。

纳入标准：符合单纯性肥胖症的诊断标准及中医证候属痰湿型，年龄18～65岁，性别不限，未同时接受其它针对肥胖的治疗，意识清楚，签署知情同意书。

排除标准：继发性肥胖症如下丘脑病、垂体病、甲状腺功能减退症、神经性厌食或贪食症等，小于18岁或大于65岁，治疗期间发生感染或其他疾病影响能量代谢，单纯性肥胖症合并严重并发症。

2 治疗方法

化痰祛浊活血汤。药用法半夏9g，陈皮12g，枳实15g，苍术15g，丹参15g，炒姜黄20g，海藻15g，昆布15g，黄连10g，木香6g，莱菔子12g，茯苓12g，生山楂30g，决明子30g，荷叶30g。伴浮肿者重加泽泻、车前草以渗水利湿，乏力、气短明显者加党参补气。日1剂，2个月为一疗程。

穴位埋线。选中脘、下脘、丰隆、带脉、大横、梁门、阴陵泉、天枢、足三里，用75%酒精常规消毒皮肤后，将一次性埋线针具（北京任晓艳穴位埋线医学研究中心专利针具）的针芯向后拉约2cm，取医用可吸收羊肠线［山东威高集团康利达医用制品有限公司生产，规格10号（1.2cm）］放置在埋线针管的前端。左手绷紧进针部位皮肤，右手持针刺入到所需深度。当出现针感后，边推针芯边退针管，将线体埋在穴位的肌肉层和脂肪层之间。出针后针孔处外敷创可贴胶布，6～12h后去除。每半月治疗1次，4～6次为一疗程。

3 观察指标

体质量、体质量指数（BMI）。

用SPSS21.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：体质量下降达标准体质量或BMI＜25.0。显效：体质量下降大于5kg。有效：体质量下降3～5kg。无效：体质量下降小于3kg。

5 治疗结果

各时期疗效见表1。

表1 各时期疗效比较 例（%）

治疗前后体质量及体质量指数见表2。

表2 治疗前后体质量及体质量指数比较 （±s）

表2 治疗前后体质量及体质量指数比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

类别 治疗前 治疗后2个月治疗后3个月治疗后6个月体质量（kg） 78.93±10.56 72.02±7.43*71.13±5.82*73.36±6.59*体质量指数（BMI） 31.89±8.91 25.56±5.01*24.47±4.51*26.60±5.41*

6 讨 论

肥胖是指人体摄入热量超过机体所消耗的热量，热量以脂肪形式储存于体内，脂肪积聚过多而使体重过度增加造成营养失衡性疾病［2］。《丹溪心法》、《医门法律》认为肥人多痰湿。暴饮暴食，食量过大，或过食肥甘，长期饮食不节，可致水谷精微堆积成为膏脂形成肥胖；或损伤脾胃，运化无权，不能布散水谷精微及运化水湿，致使湿浊内生，蕴酿成痰，痰湿聚集体内，使壅肿肥胖。化痰祛浊活血汤是二陈汤合枳术汤的基础上化裁。方中半夏燥湿化痰、散结消痞满，陈皮理气健脾，枳实排泄胃浊之邪以降胃，苍术燥以升脾、绝湿浊之源，丹参活血祛痰，姜黄理气活血。加活血化瘀药能够改善血液循环和促进脂肪代谢，达到消除脂肪减肥的目的［3］。再辅以海藻、昆布以软坚消痰，木香理气和中，黄连配木香、姜黄以清泄实热、活血通经，重用山楂以消食开郁，莱菔子下气消食，决明子润肠通便，茯苓淡渗利湿健脾，荷叶利湿健脾升阳。药理研究表明，姜黄中的姜黄素能将白色脂脉变成棕色脂脉，增强脂脉燃烧，增强抗氧化剂水平，调节脂质代谢，减少体内脂肪堆积。决明子水煎剂通过调节葡萄糖及脂肪代谢，抑制营养性肥胖大鼠体重的增加，降低李氏指数，空腹血清三酯、丙二醛及游离脂肪酸含量，增强抗脂质过氧化，改善或纠正胰岛素抵抗［4］。荷叶中的生物碱具有明显的减肥及降脂作用［5］。

穴位埋线主要以调理脾、胃、肺、肠功能为主，标本兼顾。中脘燥湿健脾，行气化痰，利水逐饮而具减肥消脂之功；丰隆为胃经之络穴，别走脾经，故可通达、疏调两经经气，脾为生痰之源，故为治痰之要穴，可涤有形和无形之痰；带脉可疏调腰腹部气机，用于治疗腹部肥胖；大横穴属脾经，内应大肠，又与阴维脉相通，故调肠腑之力甚强；天枢穴是大肠之募穴，具有通调腑气的作用，尤善消胀通便，行气健脾而达祛湿利水之功；下脘深部为横结肠，适当胃下口，属任脉与脾经之会，可调理中焦气机，健脾和胃，消食导滞；梁门穴属胃经，升清降浊、助脾运化；阴陵泉既可健脾化湿，又可补肾利水；足三里穴属胃经，为胃经之合穴，有益气养血、健脾补虚之功，为保健要穴，为胃之下合穴，“合治内腑”，又“大肠小肠皆属于胃”，故又为胃肠疾患的要穴，可调理中焦气机、通调肠腑、消积化滞、行气利水；曲池治阳明积热，表里双清之要穴。内庭胃经之荥穴，五行属水，“荥主身热”，水可滋阴降火，故擅长清胃泻热，滋养胃阴。

穴位埋线结合中药治疗可泻实补虚，标本同治，通过化痰祛浊、活血行气、通腑利水达到治疗单纯性肥胖的目的。