中药结合中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症临床观察

陈德军，应方光洁

（1.浙江省台州恩泽医疗中心［集团］恩泽医院中医骨伤科，浙江 台州 318050；2.台州恩泽医疗中心［集团］路桥医院中医骨伤科，浙江 台州 318050）

腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核突出，致相邻受刺激或压迫所致［1-3］。本研究用中药结合中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症疗效较好，报道如下。

1 一般资料

共96例，均为我院2017年6月至2019年6月诊治患者，分为观察组和对照组各48例。观察组男28例，女20例；年龄36～55岁，平均（48.36±5.19）岁，病程0.5～3年，平均（1.82±0.41）年。对照组男26例，女22例；年龄38～55岁，平均（49.17±5.06）岁；病程0.5～3.2年，平均（1.85±0.44）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医骨伤科学》［4］。腰痛和一侧下肢放射痛，放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾，咳嗽、喷嚏、排便、活动时等可加重，脊柱活动受限，直腿抬高试验阳性，CT或核磁共振可确诊突出位置。

纳入标准：年龄35～55岁，符合诊断标准，知情同意。

排除标准：合并心脑血管疾病，肝肾损伤、造血系统等严重疾病，妊娠期及哺乳期，有怀孕计划女性，治疗前2个月内接受过相关治疗，合并精神障碍等，无法配合治疗者。

2 治疗方法

两组均用补肾强腰方。杜仲、肉苁蓉各15g，熟地黄、淫羊藿各30g，鹿角胶17g，肉桂6g，红花、乳香、没药各15g，牛膝、蜈蚣各15g，陈皮、甘草各9g。水煎600mL，药液置于熏蒸床下放。充分暴露腰部，距离熏蒸床适合距离，进行熏蒸1次20min，1日1次，熏蒸。熏蒸后药液分3次口服，1日3次。治疗4周。

观察组加用手法治疗。①患者取俯卧位，先在腰部行滚揉按压，使局部肌肉松弛；②固定患者两侧腋下，握住患者双侧踝关节，同时向上、向下牵拉，1次5～10min；③患者取侧卧位，一手按住患者髂骨后外缘，一手扳其肩前，两手交错同时用力斜扳，力度以患者能适应为宜，两侧交替进行各5次（同时产生双向挤压力，恢复小关节，促使关节复位）；④患者取端坐位，双手放于头顶，固定患者下肢，另一医者坐于患者后，先确定棘突偏歪方向，以右侧为例，医者左手拇指顶住偏歪棘突右侧，右手从患者腋下绕过头后，握住颈肩，向右侧旋转腰部使患者前屈，同时拉动头部向右，左手拇指向左前顶推偏歪的棘突，左侧亦然；⑤患者取俯卧位，两名医者分别固定患者腋下和双侧脚踝，一名医者用手向下按压突出的棘突，力度以患者能接受为宜，30～50次；⑥患者俯卧位，医者提起患者双下肢，使腰过伸，同时摇晃摆动10次（松弛背肌，松解粘连，恢复紊乱的小关节，脊柱过伸，椎间盘前缘增大，迫使髓核前移，以达到复位效果）。每周5次，共治疗4周。

3 观察方法

疼痛评分参照视觉模拟评分法（VAS），0～10分，分数越高表示疼痛越严重［5］。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［6］。临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高大于70°，能恢复原工作。显效：腰腿痛显著减轻，腰部活动功能明显改善。有效：腰腿痛有所减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛评分见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分变化 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛评分变化 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 48 7.63±1.57 2.17±0.24*△对照组 48 7.71±1.43 3.89±0.54*

6 讨 论

腰间盘突出症属中医“腰痛”范畴。肝肾亏虚是腰痛发生的根本原因，感受外邪是诱因。腰为肾之府，肾为先天之本，肾藏精，主骨，若先天禀赋不足，加之劳累过度，或久病年老体虚，或房事不节等，导致肾精亏虚，无以濡养筋脉而发生疼痛；肝血不足，致使筋骨失养，久之易发生腰痛。感受风寒湿热等邪气，可致使经脉痹阻，气血运行不畅，诱发腰痛［7-9］。

补肾强腰方中杜仲、肉苁蓉补肾益精、强健腰膝，熟地大补精血，鹿角胶生精补髓、养血助阳、强筋壮骨，淫羊藿温阳补肾而祛风寒，肉桂破阴和阳、温经通脉，麻黄通阳散滞、透邪达标，青皮破气滞，蜈蚣通经脉、解痉止痛，红花活血，牛膝引药下行以走腰膝，甘草调和诸药。全方可温经通络，散寒利湿，活血化瘀，行气止痛。中药熏蒸可加强温经散寒、活血化瘀、通络止痛的作用。研究发现，药物熏蒸可以使药物有效成分以离子的形式经皮吸收，渗透与病变位置，改善局部血液循环，加强治疗效果［10-11］。

椎间盘的运动是三维的，纤维环受到拉应力、压应力和剪应力的作用，由于纤维环含有丰富的弹性蛋白，可承应力负荷部分，具有一定的伸缩能力，研究发现腰椎由极度屈曲至极度伸展，椎间盘前缘平均增加2.4mm，后缘平均减少1mm［12］。所用正骨手法以牵引为基础，可加大椎间隙，减少椎间盘之间的压力，使椎间盘内髓核复位或部分还纳，以达到复位效果。手法治疗还可以松弛背肌，改善神经根与突出物的关系，松解粘连，解除神经根受压，恢复紊乱的小关节及脊柱过伸，从而缓解疼痛。利用手法牵引可避免使用牵引床时患者受力不均匀等弊端，可避免力度过大而造成不良损伤［13］。

中医正骨手法联合中药治疗腰椎间盘突出症可提高临床效果。