正念疗法联合帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍的疗效探究

吴 琳，陈琼琼，李忠义，何蕊芳△

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

广泛性焦虑障碍 （generalized anxiety disorder，GAD）是一种以持续性或不能控制的焦虑为典型特征的精神疾病，临床表现为手心出汗、心悸、头晕、胸闷等，且多数患者伴有失眠症状。该疾病迁延日久可显著性损害患者躯体、社会功能，严重者可能出现自杀行为[1]。目前，临床多采用以帕罗西汀为代表的抗焦虑药物治疗GAD，虽然可短时间内缓解焦虑症状，但在长期治疗中患者用药依从性不佳。近年来，心理治疗成为GAD治疗的新趋势。正念疗法是一种新兴的心理疗法，经研究证实其对患者心理问题具有良好的疏导作用[2]。本研究在应用帕罗西汀基础上结合正念疗法对GAD进行治疗，疗效甚好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2018年6月～2019年4月诊治的92例GAD患者，疾病诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准（第 3版）》相关标准[3]。纳入标准：（1）符合上述有关GAD的诊断标准；（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分超过 14 分；（3）不存在智力缺陷；（4）患者及家属知情同意。排除标准：（1）精神活性物质或其他原因所引起的焦虑；（2）合并抑郁症、精神分裂症等其他精神心理疾病；（3）合并严重躯体疾患；（4）近期接受过药物、心理等系统治疗；（5）治疗依从性欠佳。纳入患者，以就诊序号重新编号，按照随机数字表法划分为对照组、治疗组，每组各46例。对照组男25例，女21例；年龄23～64岁，平均（43.60±6.72）岁；病程 4～31 个月，平均（17.67±5.03）个月。治疗组男24例，女22例；年龄23～65岁，平均（44.12±6.94）岁；病程 5～31 个月，平均（17.84±5.11）个月。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组服用盐酸帕罗西汀片（生产厂商：浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20040533）治疗，起始剂量为10mg/次，1次/d。用药1周后结合患者病情逐渐调整至治疗剂量为20mg/次，用药频次不变。治疗组在对照组基础上联合正念疗法治疗，在安静的环境下开展。具体内容包括：（1）正念内省：闭上双眼，试着感觉内在心灵与肉体，不压抑任何身体感觉、情绪的起伏，时间控制在3min；（2）正念呼吸：通过指导使患者思维随着呼吸在生理感受较为强烈的部位游走，当患者进行训练时应保持自然呼吸，使其去充分体验空气吸入肺内的感受，并于呼气时去主动体验气体排出的感受，注意腹部在吸气时上升，在呼气时下沉。（3）身体扫描：闭上双眼，按照从左脚到头顶的顺序对身体各部位逐一进行扫描，注意控制自己将全部注意力放在正在扫描的部位上，在完成上述过程后将注意力收回。（4）正念瑜伽：将正念训练与瑜伽结合，开展多体式训练。在进行伸展过程中觉察并体认自身的感受、情绪、想法，以达到身心合一。（5）行禅：要求患者在行走时感受脚底与地面间的摩擦，感受每个抬脚、移动、落脚动作，以使患者更好地了解自己的身体情况。两组均接受6周治疗。

1.3 观察指标及疗效判定

（1）对两组治疗前、治疗各时间点（包括2周、6周）进行HAMA测评。HAMA包含14个评价项目，每项按0～4分评分。当HAMA超过14分时，分值愈高，患者焦虑程度愈严重[4]。（2）应用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对两组治疗前、治疗6周后生活质量进行量化评定。GQOLI-74共包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等维度，每个维度均采用百分制评分，分值愈高，患者生活质量愈高[5]。（3）治疗6周后，根据HAMA评分变化对两组疗效进行判定。临床痊愈：HAMA评分减低75%及以上；显著进步：HAMA评分减低50%及以上但不足75%；进步：HAMA评分减低25%及以上但不足50%；无效：HAMA评分减低在25%以下。将临床痊愈、显著进步、进步计入总有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较临床疗效

治疗组总有效率93.48%高于对照组的71.74%（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 比较HAMA评分

两组治疗前HAMA评分比较无显著差异 （P＜0.05）；治疗2周、6周后两组HAMA评分均降低（P＞0.05），且治疗组均低于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组HAMA评分比较 (±s，分)

表2 两组HAMA评分比较 (±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗2周后 治疗6周后 F P对照组 46 25.70±3.02 21.83±3.06 11.35±1.63 359.814 0.000治疗组 46 26.14±3.48 18.26±2.51 7.57±1.39 589.303 0.000 t P--0.648 6.118 11.968 - -0.519 0.000 0.000 - -

2.3 比较GQOLI-74各维度评分

两组治疗前GQOLI-74各维度评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组 GQOLI-74各维度评分均升高（P＜0.05），且治疗组均高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组GQOLI-74各维度评分比较 (±s，分)

表3 两组GQOLI-74各维度评分比较 (±s，分)

注：与治疗前相比，aP＜0.05。

躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 47.61±9.83 60.72±7.31a 43.35±8.08 57.16±11.52a45.47±9.26 59.18±8.65a 47.13±10.44 56.41±7.63a治疗组 46 48.19±10.02 74.28±8.16a 44.59±9.54 69.14±9.24a 45.15±8.76 66.14±10.27a 48.47±9.03 61.70±8.46a t - 0.280 8.395 0.673 5.502 0.170 3.516 0.658 3.149 P - 0.780 0.000 0.503 0.000 0.865 0.001 0.512 0.002组别 例数

3 讨论

GAD为一种精神心理科常见病，其发病机制迄今尚不明了，多认为和脑内特定解剖区功能改变有着显著性关系。GAD起病缓慢，病情呈进行性发展，如早期未及时得到有效治疗，可致患者躯体、心理症状加重，不仅会显著性影响患者生活质量，还可造成更为严重的后果，如自我伤害等。据调查研究表明[6]，GAD患病率为5%～6%，且有50%以上的首次患者会再次复发。故需对GAD患者开展长期且有效的治疗。帕罗西汀为目前该疾病治疗的首选药物，其属于选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，可对神经元突触前膜再摄取5-HT起到良好的抑制作用，继而能提高神经元突触间隙的5-HT水平，从而使患者病症得以缓解。但单一应用此药抗焦虑效果并不理想，且患者长期用药依从性及不良反应也会对疗效产生一定影响[7]。因此，有学者主张在用药基础上联合非药物疗法治疗GAD。

近年来，正念疗法被引入到精神心理疾病治疗中。正念疗法是由佛教禅修、冥想等发展而来，其中“正念”二字是指将全部思绪、注意力放在当下这一刻，并获得对自己当下内在感受、情绪的体验。将此疗法联合帕罗西汀应用于GAD治疗中，结果显示，治疗组总有效率93.48%与对照组的71.74%相比较高，HAMA评分改善情况与对照组相比较优。分析其原因是正念疗法可引导患者深入细致地观察身体状态及各种感受，并可将这种体验内化为自我认识，继而可促使培养患者对不良情绪体验保持自我接纳、包容的态度，以此可削弱患者对焦虑的关注度，最终可达到缓解焦虑症状的目的[8]。另外，治疗后，治疗组GQOLI-74各维度评分与对照组相比均较高。这是由于：（1）正念疗法应用后，通过开展正念内省、正念呼吸、身体扫描、正念瑜伽等训练可提高患者应对心理事件的能力，且可使患者体悟到自身存在的意义，继而积极回归到生活中去，从而可使患者获得持续的幸福感，并有利于实现心理、社会功能康复[9]。（2）正念疗法可纠正患者情绪调节特定脑区异常的功能模式，进而可使其生理功能得到改善。

综上所述，正念疗法联合帕罗西汀应用于GAD治疗中，其疗效优于单一帕罗西汀治疗，可有效改善患者焦虑状况，显著提升其生活质量。但本研究有一定局限性，如选取样本量不足，可能导致统计结果出现偏倚；观察时间仅有6周，致使远期疗效不甚明确。故下一步将扩充样本量、增加观察时间来对本研究结论做进一步验证。