瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在冠心病治疗中的应用价值对比

胡彦军

(兰州大学第二医院西固医院（兰州市西固区人民医院），甘肃 兰州 730060)

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。主要特征体现在心脏冠脉硬化狭窄，患病后可见胸痛、发热、恶心等症状[1]。相关研究证实，他汀类药物功效多重，包括抗炎、降脂、保护血管等在内，除上述功效之外，对心肌缺血/再灌注形成有力保护，影响心功能状况，或可促进其恢复[2]。瑞舒伐他汀与阿托伐他汀均适用于冠心病治疗，均可发挥多重功效，比如：调节血脂，防止动脉粥样硬化，恢复、保护血管内皮功能等[3-4]。基于此，本研究将瑞舒伐他汀、阿托伐他汀分别用于治疗冠心病，对比其应用价值，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年11月～2019年11月期间兰州大学第二医院收治的92例冠心病患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，对照组46例，男25例，女 21 例，年龄 41～79 岁，平均年龄（63.39±9.27）岁，合并糖尿病13例，合并高血压12例；研究组46例，男26例，女20例，年龄42～80岁，平均年龄（63.42±9.29）岁，合并糖尿病 14例，合并高血压 11例。2组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为冠心病，全部患者均行经冠脉造影，检查结果表明冠脉任一血管分支狭窄程度超过50%；②合并内分泌系统疾病；③患者知情且同意参与本次研究，本次研究得到医院伦理委员会批准。

排除标准：①家族性高胆固醇血症；②30 d内服用降脂药物，或对本研究所用药物存在过敏；③肝功能异常，或合并肿瘤；④临床资料完整。

1.3 治疗方法

两组均行基础治疗，包括：①生活习惯调整；②血压调节药物；③血糖调节药物；④其他等。

对照组46例给予阿托伐他汀治疗，服药方案：20 mg，qd，晚服，po，24 周；

研究组46例给予瑞舒伐他汀治疗，服药方案：10 mg，qd，晚服，po，24 周。

1.4 观察指标

1）血脂水平对比。选取观察指标有：①总胆固醇（Total Cholesterol，TC）；②甘油三酯（Triglyceride，TG）；③高密度脂蛋白胆固醇（High Density Liptein Cholesterol，HDL-C）； ④低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein Chesterol，LDL-C）。 以上选取观察指标测定需使用全自动生化分析仪，由美国贝克曼公司生产，型号680型。

2）颈动脉内膜中层厚度对比。颈动脉行超声检查，主要借助彩色多普勒超声检查仪（由Phillips公司生产，机型IU22型），安排本院同一超声科医师实施检查。

3）不良反应对比。准确记录两组胃肠道反应、乏力等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 血脂水平对比

治疗前两组各项血脂指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组 TC、TG、LDL-C 水平均低于治疗前（P＜0.05），HDL-C水平均高于治疗前（P＜0.05），且治疗后研究组 TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组 （P＜0.05），HDL-C水平高于对照组（P＜0.05）。 详见表 1。

2.2 颈动脉内膜中层厚度对比

治疗前两组颈动脉内膜中层厚度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组颈动脉内膜中层厚度均小于治疗前（P＜0.05），且治疗后研究组颈动脉内膜中层厚度小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 血脂水平对比 （±s，mmol/L）

表1 血脂水平对比 （±s，mmol/L）

注：与同组治疗前对比#P＜0.05。

组别 例数TC TG HDL-C LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 5.41±1.18 3.72±1.03 2.31±0.62 1.63±0.51 1.22±0.39 1.43±0.45 3.49±0.98 2.02±0.66研究组 46 5.37±1.15 3.31±0.84 2.27±0.59 1.29±0.38 1.25±0.41 1.76±0.23 3.47±0.96 1.67±0.54 t P--0.165 2.092 0.317 3.626 0.360 4.429 0.099 2.784 0.870 0.039 0.752 0.000 0.720 0.000 0.921 0.007

表2 颈动脉内膜中层厚度对比 （±s，mm）

表2 颈动脉内膜中层厚度对比 （±s，mm）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 46 1.92±0.24 1.73±0.19 4.210 0.000研究组 46 1.88±0.21 1.13±0.16 19.267 0.000 t P--0.851 16.383 - -0.397 0.000 - -

2.3 不良反应对比

对照组共有3例出现胃肠道反应，研究组共有1例出现胃肠道反应，共有1例出现乏力症状，研究组不良反应发生率4.35%与对照组6.52%对比，差异无统计学意义（χ2=0.211，P=0.646）。

3 讨论

冠心病发病后凸显以下特点：病情发展迅速、猝死可能性高、并发症发生率高（易引起心肌梗死等并发症）等[5]。诸多研究明确指出：罹患冠心病，普遍存在脂质代谢异常，二者之间休戚相关，并参与冠心病发生、发展[6]。脂质代谢异常，随着此生理病理过程进展，则会出现脂质沉积情况，诱发动脉粥样硬化病变。

诸多临床研究显示：他汀类药物降脂效果良好且有效，可调节TC、LDL-C等水平，可起到冠心病防治作用，预防、降低其发病风险，降低死亡风险[7]。因此类药物种类繁多、质量参差不齐、性质复杂、患病群体体质不一等，使用常规他汀类药物治疗冠心病，血脂调节效果差别较大，整体治疗总有效率低、达标率低。有关数据显示，现阶段国内使用常规他汀类药物治疗冠心病，TC、LDL-C等水平达标率不甚理想，仅有16.6%。故而，目前临床常用调脂药物尚无法与临床实际所需相一致，亟待开发新药物，寻求一种调脂效果肯定、安全性兼顾的理想药物，用于冠心病临床治疗，可在短时间内起到降低血脂之作用，以稳定病情，防其进展，亦有低并发症发生率，安全性满意。他汀类药物功效不仅仅局限于调节血脂，兼具其他功效，比如：（1）恢复、提高血管内皮功能，保护血管；（2）控制血小板聚集，降低血小板聚集率，抗血栓形成；（3）增强斑块稳定性；（4）抗炎，减轻机体炎性反应程度。凭借其多重功效，用其治疗冠心病，减少冠状动脉危险事件，降低其发生率[8]。

阿托伐他汀适用于治疗冠心病，此药物有多重功效，包括：（1）调节血脂；（2）抗动脉粥样硬化；（3）改善血管内皮功能等，临床将此药物归为甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，用其治疗冠心病，其优势体现在：顺利透过细胞膜。瑞舒伐他汀降脂效果更强大、肯定，逐渐用于冠心病治疗，明显优于同等给药剂量的他汀类药物，其优势体现在：低亲油性、高肝选择性等。将此药物用于治疗冠心病，其调脂作用机制为，抑制3羟基-3-甲基戊二酰辅酶还原酶，且此过程有竞争性之特点，因此药物分子中存在极性甲磺酰氨基，故药物有相对亲水性，更大几率为肝细胞摄入，抑制效果突出；不仅如此，还可保护血管内皮细胞，恢复、改善、保护其内皮功能，阻碍动脉粥样硬化形成，对此进程起确切抑制作用。有研究指出：瑞舒伐他汀能改善血管内皮功能，推测其机制可能是通过抗氧化、抗炎、抗血小板聚集等来实现。

本研究结果显示：治疗后研究组TC、TG、LDLC水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组。提示：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀分别用于治疗冠心病，前者降脂效果更突出。治疗后研究组颈动脉内膜中层厚度小于对照组。提示：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀分别用于治疗冠心病，前者颈动脉内膜中层厚度明显变小。研究组不良反应发生率4.35%与对照组6.52%对比差异无统计学意义。提示，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀分别用于治疗冠心病，前者不良反应发生率更低。原因可能是他汀类药物（比如：本研究使用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀两种药物）能切实改善病患血管内皮功能，阻碍血管平滑肌增殖，对此过程起抑制作用，抗血小板聚集，从多种途径预防血栓形成，阻碍其进展。与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀降脂效果更强大，用于治疗冠心病，同样能增强斑块稳定性，抗炎效果甚佳，能控制、减轻机体炎症反应，作用途径多重，以减少脂质沉积，降低斑块形成速度，有效减少、控制冠状动脉不良事件发生，其发生率明显降低。

综上所述，将瑞舒伐他汀、阿托伐他汀分别用于治疗冠心病，均有调节血脂、抗炎、改善血管内皮功能等多重功效，但前者在降脂、减小颈动脉内膜中层厚度、降低不良反应发生率方面更具优势。