孟鲁司特钠联合丙卡特罗用于慢性咳嗽的作用探究

于 蕾

（甘肃医学院附属医院，甘肃 平凉 744000）

关健词：孟鲁司特钠；丙卡特罗；慢性咳嗽；作用

慢性咳嗽有病因多样、病程持久、发病率日渐增高等诸多特点，对症治疗、尽快治疗十分必要[1]。现阶段治疗方案多样，综合多重疗法，包括平喘、化痰、抗炎等，尚未形成统一标准，整体治愈率尚不令人满意，治愈所需时间相对较长。丙卡特罗属于β2受体激动剂，其作用过程有着高选择性，不仅能改变呼吸道上皮组织处环磷酸腺数量，使之增加，并且可阻碍炎症介质释放进程[2]。孟鲁司特钠兼具抗炎、免疫调节等作用，能有效减轻气道高反应性，最终使症状消除[3]。上述两种药物联合，既可抗炎，亦可减轻气道反应性。基于此，本研究联合孟鲁司特钠与丙卡特罗治疗慢性咳嗽，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象是2018年9月～2019年9月期间医院收治的慢性咳嗽患者96例，依据随机数字表法分为两组，对照组48例，男25例，女23例，年龄6～14岁，平均年龄（9.08±2.32）岁；研究组48例，男26例，女22例，年龄6～13岁，平均年龄（9.05±2.29）岁。 2组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合 《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[4]有关标准，并经有关体格检查、辅助检查证实；②近3个月内并未使用β2受体激动剂、LTs受体拮抗剂；③肝功能、肾功能正常；④患者及其家属知情本次研究且已签署同意书。

排除标准：①既往存在哮喘病发作史；②合并肺部感染、肺结核；③因先天性呼吸道疾病、支气管内存在异物等所造成的慢性咳嗽；④合并甲状腺疾病，或为过敏体质，对本研究所用药物存在过敏情况。

1.3 治疗方法

对照组采取丙卡特罗 （批准文号：国药准字H10930017，规格：25μg*10片，厂家：浙江大冢制药有限公司）单一用药方案，用药方案：口服，25μg/次，1次/d，4周，实际给药应依据患者年龄、体重确定。

研究组采取孟鲁司特钠（批准文号：国药准字J20130054，规格：5mg*5片，厂家：杭州默沙东制药有限公司）与丙卡特罗联合用药方案，孟鲁司特钠用药方案：睡前口服，5mg/次，1次/d，4周；丙卡特罗用药方案同对照组保持一致。

2组用药结束后均观察4周。

1.4 观察指标

1）疗效对比。疗效评价主要依据症状缓解程度与有关辅助检查结果确定，显效：症状较治疗前基本缓解，并且有关辅助检查结果提示未见明显异常；有效：症状较治疗前有所缓解，并且有关辅助检查结果提示呈好转趋势，异常程度轻微；无效：症状未见缓解，并且有关辅助检查结果提示明显异常，未有改善。将显效比例与有效比例之和计为总有效率。

2）血清血清免疫球蛋白E（Serum immunoglobulin E，IgE）与外周血嗜酸性粒细胞计数（Eosinophils，EOS）水平对比。取上肢静脉血，取量2mL，抽取时间治疗前后各一次，行离心获取血清，测定IgE水平，测定方法为酶联免疫吸附法，借助血球分析仪，测定EOS水平。

3）不良反应发生率对比。观察两组有无出现面部潮红、腹部不适、心动过速等不良反应。

1.5 统计学处理

本研究数据分析采用SPSS21.0，血清IgE与EOS水平用均数±标准差表示，比较用t检验；疗效与不良反应用百分数表示，行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 疗效对比 例（%）

2.2 血清IgE与EOS水平对比

治疗前两组血清IgE与EOS水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组血清IgE与EOS水平均低于治疗前（P＜0.05），且治疗后研究组血清IgE与EOS水平均低于对照组（P＜0.05）。 详见表2。

表2 血清IgE与EOS水平对比 （±s，分）

表2 血清IgE与EOS水平对比 （±s，分）

注：与同组干预前对比#P＜0.05

IgE（μg/L） EOS（×109/L）组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 596.32±188.43 436.58±151.29# 0.92±0.21 0.63±0.12#研究组 48 595.99±188.35 286.41±106.54# 0.94±0.23 0.40±0.07#t-0.009 5.623 0.445 11.470 P-0.993 0.000 0.657 0.000

2.3 不良反应发生率对比

对照组出现面部潮红2例，腹部不适1例，不良反应发生率6.25%，研究组出现面部潮红2例，腹部不适2例，心动过速1例，不良反应发生率10.42%，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

慢性咳嗽临床症状主要为咳嗽，且症状持续时间过长，无法自行消除，病因复杂，治疗困难程度高[5]。发病群体以儿童居多，可能是由于儿童体质差、抵抗力不佳等，发病后可见气道高反应性、慢性炎症等改变。对此类群体来说，病因不清晰则无法给予针对性治疗方案，若治疗方案不当、缺乏针对性则易导致治疗不彻底、药物滥用等，破坏机体生理平衡，增加患者痛楚的同时增加患者家庭医疗费用支出。现阶段病因不清晰的慢性咳嗽群体数量并不少，故而在临床诊断时不仅需要观察症状、了解患者病史、体格检查外，仍需要作进一步的辅助检查，综合多方医疗信息。IgE可介导I型变态反应，依据其水平监测结果，可了解机体致敏水平，此因子可与肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多样化细胞上所分布的特异性受体相结合，一旦抗原、致敏源二者相接触，结合细胞表面分布的IgE，继而影响肥大细胞，使之出现脱颗粒反应，由此释放化学介质，而这种介质的大量释放不可避免引起气道炎性反应。IgE水平的异常增高，可影响机体状态改变，趋于过敏状态，遂可见咳嗽等症状。肥大细胞可释放诸多炎症物质，以白三烯为主，受其介导作用，气道处可见炎症，诱导EOS在此处大量增多，影响气道平滑肌，状态改变成收缩状态，分泌物增多的同时又会加剧EOS聚集程度，炎症反应、高反应性程度更甚。临床通过辅以恰当的治疗方案，降低IgE水平，阻止嗜酸性粒细胞的分泌过程，能够达到控制、改善变态反应之目的，避免伤及气道上皮组织或减轻其受损程度，气道炎症、高反应性程度由此下降，通气功能趋于正常。

丙卡特罗属于β2受体激动剂，β2肾上腺素受体在机体中分布相对广泛，并不局限分布于单一组织内，以支气管平滑肌部位为主要分布区域，患者服用此药后，可对其产生直接作用，且此作用过程体现出“高选择性”特点，改变支气管平滑肌状态，得以有效舒张，且能扩张支气管，阻碍炎症介质释放[6]。不仅如此，此药物兼具抗过敏、加快呼吸道纤毛运动等多重作用。同样有研究指出：丙卡特罗凭借其作用时间持久、抗过敏效果佳、易被吸收等多重优势适用于治疗慢性咳嗽，但不宜长期用药，特别是儿童，若用药时间过长，则β2受体敏感性将发生改变，会有所降低，造成气道炎性反应不易被察觉，病情严重程度增加，并不建议单一用药。孟鲁司特钠属抗炎药物，不仅适用于成人，而且儿童同样适用，在哮喘治疗与预防方面均可取得确切疗效。有关研究发现：此药物同样能够发挥免疫调节之作用，能改变血清IgE、EOS等水平，继而发挥机体免疫状态调节之作用[7]。此药物拮抗能力尤为强大，是目前公认效果肯定的特异性半胱氨酸白三烯受体抑制剂，可阻碍半胱氨酸白三烯与白三烯受体二者相结合过程，使之不再具有生物学活性，继而发挥作用。可影响气道嗜酸性细胞的浸润，对此过程起到一定抑制作用，影响细胞因子、炎症因子，从而阻碍炎症介质释放，有助于平滑肌舒张，减轻气道高反应性，使肺功能得到恢复、增强。上述两种药物联合使用，用于治疗慢性咳嗽，用药剂量更为合理，既能保证各自药效发挥，又不伤及机体健康，不仅有助于减轻气道高反应性，而且能够达到抗炎目的。

本研究结果显示：研究组总有效率高于对照组，提示联合孟鲁司特钠与丙卡特罗治疗慢性咳嗽，则能提高治疗总有效率。原因可能是：上述两种药物合理搭配，能保证各自药效得以有效发挥，兼具减轻气道高反应性、抗炎等作用，达到疾病治疗之目的。治疗后研究组血清IgE与EOS水平均低于对照组，提示联合孟鲁司特钠与丙卡特罗治疗慢性咳嗽，则能调节血清IgE与EOS水平。原因可能是：丙卡特罗抗过敏效果佳，而孟鲁司特钠则能抗炎、调节免疫等，在上述两种药物综合作用下，血清IgE与EOS水平发生改变，趋于合理范围内。两组不良反应发生率对比无明显差异，提示联合孟鲁司特钠与丙卡特罗治疗慢性咳嗽安全性好。原因可能是：因人、因病慎重斟酌上述两种药物使用剂量，保证各自药效能够得以有效发挥，最小化对机体健康所产生的损害，较小可能因药物使用不当引起机体不适。

综上所述，联合孟鲁司特钠与丙卡特罗治疗慢性咳嗽增效且安全，作用机制可能为调节血清IgE与EOS水平，继而改变由此所介导的变态反应。