人性化护理对骨折手术患者的干预效果分析

边丽婷

（陇西县第二人民医院，甘肃 陇西 748100）

骨折患者多需采用手术治疗，患者发生骨折后焦虑、恐惧情绪较严重，由于手术创伤较大，使负性情绪进一步加重，对其手术操作产生一定不良影响。骨折术后疼痛是人体对组织损伤、修复过程产生的心理生理综合的复杂反应，对术后舒适度及康复效果产生直接影响。骨折术后康复较慢，易出现并发症，增加患者额外痛苦。因此，采用一定护理干预改善患者焦虑情绪，减轻术后疼痛，减少并发症对骨折术后康复具有重要临床意义。人性化护理本质在于“以人为本”，尊重患者的权利与人格，尽可能满足患者合理的精神、生理需求，给予患者亲切细致的个体化干预。临床研究指出[1]，人性化护理具有减轻患者负性情绪，缓解术后疼痛的作用。本研究中骨折手术患者采用人性化护理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月-2019年6月陇西县第二人民医院收治的骨折手术患者106例，均为下肢骨折，采用随机数字表法分为观察组（n=53）与对照组（n=53）。观察组男31例，女22例，年龄22-62岁，平均年龄（45.79±7.22）岁；骨折部位：股骨干骨折16例，股骨颈骨折23例，胫骨骨折14例。对照组男34例，女 19 例，年龄 21-64 岁，平均年龄（46.33±7.54）岁；骨折部位：股骨干骨折18例，股骨颈骨折20例，胫骨骨折15例。2组患者性别、年龄、骨折部位等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均为外伤所致下肢骨折，行手术治疗；②年龄＞18岁，认知功能、自我表达能力正常；③肝肾功能、心电图检查无明显异常；④患者均知晓本研究详情并签署同意书。

排除标准：②合并严重感染、恶性肿瘤；②病理性骨折；③嗜酒、镇痛药使用史或药物依赖史。

1.3 护理方法

2组患者均由同一组医护人员实施手术，麻醉方法、手术方式基本一致。

对照组采用常规护理，包括术前注意事项讲解、准备手术药品及器械，帮助患者选取适当的手术体位，术中密切配合医师操作，术后加强切口护理等。

观察组采用人性化护理，①术前护理。术前1d加强患者访视，向其介绍手术实施流程及治疗优势，讲解手术注意事项、术中配合要点；了解患者疼痛程度，评估疼痛耐受力；通过沟通交流评估患者对手术的紧张、恐惧情绪，使其了解手术治疗的重要性；掌握患者的病情资料，了解患者有无合并基础疾病，评估患者麻醉耐受力和手术耐受力，与麻醉医师和手术操作医师进行沟通。②术中护理。患者进入手术室后，准备手术器械，协助麻醉医师实施麻醉，帮助患者选取手术体位，术中注意避免暴露患者隐私；静脉穿刺是动作轻柔，尽可能保证一次穿刺成功；针对患者出现的焦虑、恐惧情绪进行心理干预，给予眼神鼓励与抚摸，轻声安抚患者，以减轻其不良情绪；护理人员应熟练掌握无菌操作技能、手术操作方法、手术步骤等；护理人员应通过观看显示屏了解手术进程，主动、快速地为医生传递准确的手术所需品；手术过程中严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化，如术中出现意外，护理人员应保持冷静，与医生配合处理，确保手术顺利完成。③术后护理。1）基础护理：手术治疗完成后，清洁手术切口并包扎；待患者麻醉清醒后，向患者介绍手术情况，并给予鼓励与指导；待病情稳定后将患者送入病房，与病房护理人员交接；确保病房安静、清洁，保持空气流通，将湿度控制在50%，温度保持在23-26℃；骨折术后患者应选择舒适的体位，使用软枕稍微垫高患肢，选取合适的小垫子垫在患者各个骨骼位置，以促进血液循环；2）疼痛护理：疼痛是骨折术后常见症状，对于护理人员应耐心倾听患者主诉，采用视觉模拟评分法（VAS）定期评估患者疼痛状况，疼痛严重患者应预防性给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等；使用按摩手法降低肌张力，使用冷敷疗法缓解肿胀、疼痛，将湿毛巾放入冰箱冷冻10min左右取出敷于患处，每3h更换1次，连续3d；根据患者爱好选取轻缓音乐，使患者心理放松，适当转移其注意力；3）康复锻炼：术后第1d指导患者被动活动患肢足趾，术后第2d被动活动患侧踝关节在，互动活动患肢足趾，术后第3d将患肢抬高25-30°，进行股四头肌伸缩锻炼。

1.4 观察指标

①焦虑情绪：采用William W.K.Zung编制的焦虑自评量表（SAS）评定[2]，50以上为存在焦虑情绪，且分值越高表明焦虑情绪越严重。评定时间为入院时与入院后5d。

②疼痛程度：采用VAS评定，分值范围0-10分，分别于术后3h、24h及48h评定，分值越高疼痛越剧烈。

③并发症：观察住院期间2组并发症发生情况。

④舒适度：采用Cabala舒适状况量表中文版评定，采用1-4Likert Scale评分法，内容包括生理（4-20 分）、心理（10-40 分）、社会环境（7-28 分）与文化（6-24）等维度，满分为112分，分值越高表明越舒适。

1.5 统计学处理

计数资料以频数、百分比描述，χ2检验或Fisher确切概率法检验。采用（±s）描述计量资料，两独立样本或配对样本t检验。检验水准α=0.05。使用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。

2 结果

2.1 2组焦虑情绪比较

将2组入院时SAS评分对比，无统计学差异（P＞0.05）。入院后5d比较，观察组SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组焦虑情绪比较（±s，分）

表1 2组焦虑情绪比较（±s，分）

组别 入院时 入院后5d t P观察组（n=53） 55.68±6.32 28.43±5.52 23.642 0.000对照组（n=53） 54.76±5.59 42.82±7.17 9.641 0.000 t 0.794 11.497 P 0.429 0.000

2.2 2组疼痛程度比较

术后3h比较，2组VAS评分无统计学差异（P＞0.05）。术后24h及48h比较，观察组VAS评分均低于对照组，存在显著统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疼痛程度比较（±s，分）

表2 2组疼痛程度比较（±s，分）

组别 3h 24h 48h F P观察组（n=53） 5.16±1.08 3.06±0.65 2.35±0.54 180.521 0.000对照组（n=53） 5.43±0.86 4.31±0.82 3.77±0.69 60.374 0.000 t 1.424 8.697 11.799 P 0.158 0.000 0.000

2.3 2组住院期间并发症比较

观察组患者有1例切口感染，1例褥疮，发生率为3.77%（2/53）。对照组有1例切口感染，1例泌尿系统感染，1例尿路感染，2例褥疮，发生率为9.43%（5/53）。观察组并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义（x2=1.377，P=0.241）。

2.4 2组舒适度比较

观察组生理、心理及总分均高于对照组，存在显著统计学差异（P＜0.05）。 见表 3。

表3 3组舒适度比较比较（±s，分）

表3 3组舒适度比较比较（±s，分）

组别 生理 心理 社会环境 文化 总分观察组（n=53） 12.46±2.05 30.65±3.42 21.36±3.09 25.58±3.32 90.12±5.78对照组（n=53） 9.16±1.43 26.88±2.03 19.93±4.26 24.14±4.25 80.19±6.42 t P 9.612 6.901 1.978 1.944 8.368 0.000 0.000 0.051 0.055 0.000

3 讨论

骨折患者由于疾病、手术创伤，应激反应强烈，不良的情绪状态不仅影响手术顺利开展，还可能影响术后恢复。临床研究已证实[3]，科学有效的护理干预可确保手术顺利完成，利于骨折患者术后恢复。人性化护理将“以人为本”理念融入护理干预方案的制定中，重视生理与心理护理协同干预，使患者身心处于最佳状态。

本研究中将人性化护理应用于骨折手术患者，结果显示，入院后5d比较，观察组SAS评分明显低于对照组。表明人性化护理有助于减轻患者焦虑情绪，与临床研究具有一致性[4]。原因可能在于人性化护理重视患者表达与倾诉，尊重患者意愿，尽可能满足患者合理需求。术前对患者情绪状态进行评估，讲解手术治疗的效果，有助于提高患者疾病认知水平，提高治疗信心。术中与患者进行非语言沟通，有助于缓解患者恐惧情绪。术后通过给予患者优质的病房环境护理，疼痛护理，也有助于减轻焦虑、烦躁情绪。

疼痛不仅会影响躯体不适，还会对精神健康产生负面影响，骨折术后解除疼痛是护理人员重要的工作内容。临床研究发现[5]，疼痛的生理学机制复杂，与中枢、外周神经传导机制等相关。镇痛药物是最直接有效的疼痛控制方法，本研究在预防性使用镇痛药物同时，采用冷敷疗法、按摩疗法、音乐疗法等多模式镇痛方式以减轻术后疼痛。帮助患者合理摆放患肢，有助于促进血液循环，消除肿胀，进而避免血液流速缓慢对疼痛的影响[6]。功能锻炼可促进术后恢复，使患者尽快解除病痛。本研究结果显示术后24h及48h，观察组VAS评分均低于对照组。表明人性化护理有助于缓解疼痛。原因可能在于，人性化护理重视患者生理、心理需求，术后加强疼痛评估，并给予合理的疼痛缓解方法，从而减轻疼痛[7]。本研究结果也显示，观察组并发症发生率低于对照组，舒适度优于对照组。原因可能在于，人性化护理确保患者心理与生理方面的舒适度，而全面细致的护理也有助于减少相关并发症，提高患者生活质量。

综上所述，人性化护理可改善骨折手术患者焦虑情绪，减轻术后疼痛，降低并发症发生率，具有一定的临床应用价值。