整合式健康教育对心胸外科手术患者自我管理效能及呼吸功能锻炼依从性的影响

罗春凤，郭子涛，吴华丽

(珠海市人民医院，广东 珠海 519000)

心胸外科包含了心脏外科和普胸外科，其手术治疗多针对心脏大血管创伤、心包疾病等[1]。心胸外科手术患者多在术前伴有不同程度的肺通气障碍，而手术创伤、麻醉药物等刺激会使患者的呼吸道分泌物增加，影响正常的通气功能。目前临床常用的呼吸功能训练是患者恢复肺功能的有效方式，但是受患者自我管理效能及呼吸功能锻炼依从性的影响，常规健康教育往往无法达到预期，康复效果不佳[2]。整合式健康教育通过整合多种健康教育方式建立多元化、立体化的教育模式，在心胸外科手术患者中的应用获得了良好的效果。因此，本研究结合我院实际案例探讨整合式健康教育在心胸外科手术患者中的应用效果，并对其自我管理效能、呼吸功能锻炼依从性进行评估。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2019年10月在我院心胸外科接受手术的102例患者按照抽签法分为对照组和观察组各51例。对照组患者男30例，女21例；年龄17～81岁，平均(49.43±4.78)岁。观察组患者男28例，女23例；年龄19～83岁，平均(48.78±4.12)岁。纳入标准：①认知功能正常，无精神类疾病障碍；②手术后无感染，凝血功能正常；③经临床诊断手术指征明确；④临床资料完成。排除标准：①存在听力、视力等基础沟通障碍；②合并躯体其他严重疾病；③术后出现严重并发症；④参与同期其他医疗研究者。本研究均自愿参与，参与者及家属获知情权，组间基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对照组患者采用传统健康教育：由责任护士通过当面宣讲的方式告知患者疾病的发作机制、手术治疗过程中的注意事项等，并结合视频、操作示范等方式指导患者进行呼吸功能锻炼等。观察组患者采用整合式健康教育，具体内容如下：①成立整合式健康教育小组：由我院的心胸外科主治医师、护士长、康复训练师、专科护士等组建整合式健康教育小组。患者入院后由责任护士对患者的自我管理效能、呼吸功能锻炼依从性等进行评估，将评估结果结合患者的病情及性格差异制定整合式健康教育。在整合式健康教育实施前，护理人员需接受呼吸训练相关培训，以完成对患者的动态评估和提前干预，规范健康知识宣教行为，提高患者依从性。②呼吸功能锻炼：根据患者的手术情况，选择性采用腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、有效咳嗽咯痰技巧、深呼吸锻炼等呼吸功能锻炼方式指导患者进行功能锻炼。如腹式呼吸训练需叮嘱患者放松全身肌肉，在深呼吸后屏住呼吸2～3s，然后将口唇缩成吹口哨状缓慢呼吸，10～14次/min，4次/d。③建立微信群：由专科护士建立微信群，患者入院后要求实名加入，可定期在群中发送音频健康教育资料、推送呼吸功能锻炼方法，增加患者获得健康知识的渠道。微信群管理人员采用知识竞赛、发放红包等形式活跃微信群气氛，通过微信方式提升患者的知识掌握程度，使患者获得准确的健康教育及呼吸功能锻炼指导。④播放健康宣教视频：将心胸外科相关知识、注意事项、术后康复等内容制作为动画或音频形式，图片的采集和视频的拍摄可在患者病房实地进行，所收集的素材由心胸外科医护专家筛选、核实，最后经专业文化传媒公司制作完成。将视频在病区走廊、患者病房等播放，也可经微信群上传，以提高患者对健康知识的认知，了解自我管理的重要性，提升呼吸功能锻炼依从性。

1.3观察指标：①自我管理效能：采用自我护理能力测定量表(ESCA)[3]进行评估，包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能等4个维度共43个条目，采用5级评分法测评，分值越高管理效能越好。②采用我院自制的肺部手术患者术后呼吸功能锻炼依从性调查表进行调查，划分等级为完全做到、大部分时间做得到、偶尔做得到、从来做不到，并统计依从性良好率，依从性良好率=(完全做到例数+大部分时间做得到例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者自我管理效能比较：观察组患者自我管理效能分值均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数健康知识水平自我概念自我责任感自我护理技能对照组5143.43±5.1525.34±3.3425.02±4.1226.34±4.01观察组5148.54±5.3628.03±3.3428.34±3.4130.34±4.21t值4.9094.0674.4334.913P值0.0000.0000.0000.000

2.2两组患者呼吸功能锻炼依从性的比较：观察组依从性良好率88.2%明显高于对照组患者的72.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者呼吸功能锻炼依从性对比[例(%)]

组别例数完全做到大部分时间做得到偶尔做得到从来做不到依从性良好对照组5114(27.45)23(45.10)9(17.65)5(9.80)37(72.55)观察组5117(33.33)28(54.90)4(7.84)2(3.92)45(88.24)χ2值3.980P值0.046

3 讨论

在常规健康教育中多采用当面宣讲的方式，整合式健康教育可将视频、微信等较为先进的信息传播方式进行整合[4]。通过将教育内容情景化、可视化，使患者更直观地认识到呼吸功能锻炼的重要性，微信对健康教育宣教的功能更多体现在即时性、共享性及互动性中，使患者获得健康知识的方式更简便，从而实现健康教育的目的。

心胸外科在临床中包含有心外、胸外等两种疾病[5]，手术创伤较大，多数患者经手术后呼吸功能会受到影响，呼吸功能训练可帮助机体增加呼吸肌力，改善患者的肺通气功能，降低术后多种并发症的发生率，促进患者康复。但因疾病、手术创伤、疼痛等部分患者存在强烈的应激反应，呼吸功能锻炼的依从性和自我管理效能较低，不利于整体恢复。本研究中观察组患者在采用整合式健康教育后自我管理效能、呼吸功能训练均得到了明显提升，这表示整合式健康教育可通过音频资料、微信平台等弥补原有健康教育方式中的不足，提升信息传播的实效性，使患者了解自我管理效能的重要性，并主动配合临床呼吸功能锻炼相关内容。

综上所述，将整合式健康教育应用于心胸外科手术患者中可改善其自我管理效能和呼吸功能锻炼依从性，临床应用效果良好。