新型输尿管气压弹道探针与N-Trap阻石篮治疗上段输尿管结石的效果比较分析

段浩然，陈 铭，滕名欣

[广东省深圳平乐骨伤科医院(坪山院区)，广东 深圳 518118]

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，占居住院患者中的首位。我国是世界上三大泌尿系结石高发区之一，发病率为1%～5%，南方高达5%～10%，部分患者需要手术治疗[1]。传统的输尿管镜气压弹道碎石探针顶部比较光滑，在碎石的过程中容易发生结石逃逸、滚动、移位，无疑增加了手术难度，尤其在输尿管多发结石治疗中更为明显。有研究指出[2]，传统的弹道碎石术等在输尿管结石手术中的清除率比较低，若遇到复杂的输尿管结石，则清除率更低。新型的输尿管气压弹道探针联合N-Trap阻石篮可以对上段输尿管结石进行有效清除。本文就新型探针与N-Trap阻石篮治疗上段输尿管结石的效果研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院2018年2月～2019年6月收治的56例上段输尿管结石患者，按照抽签方式随机将其分为观察组(n=28)和对照组(n=28)。观察组中，男20例，女8例；年龄23～69岁，平均(40.32±1.55)岁；其中左侧15例，右侧13例。对照组中，男21例，女7例；年龄24～70岁，平均(40.88±1.29)岁；其中左侧14例，右侧14例。将两组的基线资料进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:本文通过查找相关文献，总结相关会议、讨论的意见，分析输尿管结石的相关手术资料，结合我院的技术、人才、设备，使用新型碎石探针技术对上输尿管患者进行治疗。

对照组接受N-Trap阻石篮联合输尿管镜下气压弹道碎石治疗。手术方法：准备N-Trap阻石篮、F8.0或者是F9.8的输尿管镜，使用EMS超声气压弹道碎石机，给予生理盐水灌注液，在生理盐水的辅助下将输尿管镜置入膀胱，在斑马导丝的引导下将输尿管镜引进输尿管，之后将斑马导丝撤出，将N-Trap阻石篮置于其中，沿着输尿管壁、结石的间隙，将N-Trap阻石篮打开。对于小结石可以直接装入其中取出，若结石较大，可使用气压弹道将其打碎后取出。

观察组在对照组的基础上接受新型探针治疗，采用我院改进的输尿管气压弹道碎石新型探针进行治疗，如果结石较小则直接使用新型的气压弹道碎石针碎石，若结石较固定则用探针枕头击碎，如果结石被肉芽包裹则将肉芽剥除后击碎石头，将其取出。

两组患者均在出院后进行对比。

1.3观察指标:①观察并分析两组治疗后的临床效果，包括手术用时、住院时间、术中出血量。②观察并分析两组治疗后的感染发生率以及结石清除率。

2 结果

2.1两组临床效果对比:经分析，两组的手术用时、住院时间、术中出血量相比，差异无统计学意义(P>0.05)；相比对照组，观察组的住院费用明显低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别手术用时(min)住院时间(d)术中出血量(ml)住院费用(元)对照组32.36±3.204.02±0.5815.16±1.1014 326.36±169.36观察组31.98±2.983.88±0.4714.97±0.3711 030.60±220.36t值0.4600.9920.86662.749P值0.3270.1630.1950.001

2.2对比两组治疗后的感染发生率、结石清除率：经分析，两组的感染发生率、结石清除率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 对比两组治疗后的感染发生率、结石清除率[例(%)]

组别例数感染清除结石对照组284(14.29)24(85.71)观察组281(3.57)27(96.43)χ2值2.7111.943P值0.8850.163

3 讨论

输尿管结石在泌尿科中较为常见，属于泌尿系统疾病，为尿液中的矿物质结晶体在泌尿系统中沉积，可发生于输尿管、肾脏、尿道以及膀胱，进而产生不同的临床症状[3]。如果沉积的结石较小则可随尿液排出体外，但是如果体积过大，则会阻塞输尿管，进而造成梗阻，使得肾脏压力增高，腰部会有剧烈的疼痛感[4]。体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术、腹腔镜取石术及输尿管软镜技术的陆续出现，使得输尿管结石的治疗逐渐向微创方向发展，而如何提高手术成功率，减少和预防并发症已成为泌尿外科工作者关注的重点之一。输尿管镜下应用气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的一种重要方法，该方法属于泌尿系的微创术后，具有安全、有效、损伤小，感染率低、术后恢复快等优点。

输尿管上段位置较特殊，从生理结构而言，结石所在的输尿管部位比较狭窄以及扭曲，临床上一般给予微创经皮肾镜、输尿管镜治疗。但是在碎石的过程中发现，结石由于灌注压力的关系，容易发生移位，且与梗阻近端的输尿管扩张程度也有相应的关系。因此，为了防止结石的移位需要采取有效的干预方法。N-Trap阻石篮可以用于气压弹道、超声、液压、激光碎石等，可以通过输尿管缝隙将结石封堵，有利于激光碎石或气压弹道碎石。术者可通过末端手柄对其鞘管进行操作，结石被冲到一定的压力，网篮会自觉将其释放，可以有效保护输尿管免受损害。改良后的新型探针并没有额外的费用，但联合阻石篮使用对患者的伤害小，患者术后恢复快，住院时间相对短，因此住院时间少，住院费用低。研究结果显示，相比于对照组，观察组的住院费用明显低，差异有统计学意义(P<0.05)。新型探针相比于普通探针而言，将针体加速，且凹槽的深度加深(便于操作，但是有折断的风险，需要经验丰富的医生进行手术)，不容易在体外碎石过程中折断，且探针会有二次加工的过程，能够将其打磨光滑，避免对输尿管造成伤害。该项技术减少了操作的难度，且在输尿管镜直视下，加之阻石篮的应用更方便了操作。

综上所述，给予输尿管上段结石的患者新型探针联合N-Trap阻石篮手术，可以有效清除结石，方便操作，对患者的伤害小，费用低。