复方α-酮酸在血液透析尿毒症患者中的应用价值分析

陈剑泉，罗美玲，李丹妮，刘少琴，朱士彦

[广东医科大学附属第三医院(佛山市顺德区龙江医院)，广东佛山528318]

血液透析对于改善尿毒症患者生活质量、延长尿毒症患者生存时间具有重要意义，但是血液透析并不是完全的肾脏替代方法，难以将患者机体内的代谢毒素彻底清除，对于长期血液透析的患者很容易发生内环境紊乱，出现各种并发症[1]。营养不良为血液透析尿毒症患者预后的重要影响因素，营养不良的发生率大约为23%～76%，需要积极地采取措施干预[2]。通过合理饮食，特别是低蛋白饮食能够优化机体磷的摄入，但是并不能完全使钙磷代谢紊乱恢复正常。复方α-酮酸为临床上常用的防治慢性肾功能衰竭药物，不仅可以起到蛋白质调控作用，同时还可以减轻患者的肾损伤。本研究通过将复方α-酮酸应用于血液透析尿毒症患者获得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择80例于2018年1月～2019年1月在我院就诊的尿毒症患者为研究对象，采用随机数字法将其分为观察组与对照组各40例。对照组男22例，女18例；年龄23～69岁，平均(47.84±4.32)岁；平均病程(5.21±0.69)年。观察组男23例，女17例；年龄24～68岁，平均(48.13±3.93)岁；平均病程(5.15±0.73)年。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会的审核，且所有患者均在知情同意下签署了知情同意书。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①所有患者均符合《美国肾脏病基金会(KDIGO)慢性肾脏病评估与管理临床实践指南》中尿毒症诊断标准[3]；②所有患者肾小球滤过率(GFR)均<15 ml/(min·1.73 m2)。排除标准：①存在严重系统性疾病者；②合并免疫性疾病及恶性肿瘤者；③合并有肝炎、结核、肺部感染等急慢性疾病者；④精神行为异常不能配合者。

1.3方法：对照组患者在血液透析过程中采取常规营养干预，血液透析方法：血液透析使用YTS.160灌流器以及德国Fresenius F6聚砜膜透析器，血流量为250 ml/min，每次治疗4 h，加入8 mg/h肝素抗凝。常规营养干预方法：低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.6g/kg左右，并以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主，摄入热量控制在30～35 kcal/(kg·d)之间。观察组在对照组基础上予以复方α-酮酸治疗，具体方法如下：复方α-酮酸(批准文号：国药准字H20093176；厂家：北京万生药业有限责任公司；规格：0.63g/片)3次/d，4片/次，连续治疗6个月。血液透析、营养干预方法同对照组。

1.4观察指标：①在对两组患者进行6个月的治疗后检测两组患者的肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血清甲状旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)等临床相关指标变化情况。②观察比较两组的临床疗效：评价标准：显效：经治疗后实验室相关指标未见异常，精神状态正常，未发生明显不良反应；有效：经治疗后实验室相关指标较治疗前改善，精神状态较治疗前好转，未发生明显不良反应；无效：经治疗后实验室相关指标未见改善，精神状态仍不佳，甚至发生严重不良反应。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者相关临床指标比较：观察组与对照组治疗后Cr、BUN、PTH、β2-MG水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组各指标差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组的各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者临床疗效比较：观察组显效20例，有效18例，无效2例，总有效率为95.00%；对照组显效17例，有效17例，无效6例，总有效率为85.00%；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)PTH(pg/L)β2-MG(mg/L)观察组40治疗前1 112.43±70.2622.48±2.75765.43±60.2675.01±16.59治疗后765.92±36.82①②12.16±2.14①②315.38±51.14①②62.15±10.21①②对照组40治疗前1114.26±69.4822.26±2.59762.33±59.4774.32±15.87治疗后811.43±39.43①15.78±2.42①668.59±60.36①70.06±11.34①

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

表2观察组与对照组临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组4020(50.00)18(45.00)2(5.00)38(95.00)①对照组4017(42.50)17(42.50)6(15.00)34(85.00)

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

随着慢性肾功能衰竭等肾病的逐渐发展，最后将会形成尿毒症，大多数肾脏组织发生纤维化，丧失肾脏功能[4]。尿毒症将会发生皮肤瘙痒、食欲减退、贫血、顽固性高血压、高血压脑病、骨病等并发症，从而严重影响到患者的生命健康安全[5]。因此，采取积极有效的治疗方法有利于延长尿毒症患者的生存时间，提高患者的生存质量。临床上通过应用血液净化的方法，可以纠正水电解质紊乱，调控酸碱平衡紊乱，促进代谢废物的排出。

虽然通过应用血液净化的方法可以在短期内将尿毒症患者体内的毒素清除，使得体内环境暂时得到了净化，然而随着机体内器官、组织的不断工作还是会大量地产生毒素物质，难以排出体外，又会逐渐沉积于体内，血液透析存在长期依赖性，需要定期进行血液净化，不仅给患者带来了心理上的负担，同时也带来了生理上的负担[6]。临床上复方α-酮酸主要用于治疗慢性肾功能衰竭，因复方α-酮酸中的酮或羟氨基酸不存在有氨基，故非必需氨基酸可以在复方α-酮酸作用下转化为氨基酸，为人体提供必需氨基酸，从而减少氨基氮的摄入，尿素的生成累积被抑制[7]。复方α-酮酸特殊的药理作用还能够弥补氨基酸在体内会提高肾小球滤过率，促进尿白蛋白排泄的不足[8]。

本研究通过将复方α-酮酸应用于血液透析尿毒症患者发现，通过应用复方α-酮酸治疗后，血液透析尿毒症患者的Cr、BUN、β2-MG、PTH水平较常规营养干预的患者明显降低，且临床疗效也明显优于常规营养干预的患者，可见通过应用复方α-酮酸可以明显改善血液透析尿毒症患者机体内的代谢紊乱，促进代谢毒物排出，从而达到令人满意的临床疗效。