双柏膏外敷联合红外线照射治疗肋骨骨折的效果观察

赵洪勇，宁培云，彭旭丰，赵智超

(1.清远中医院，广东 清远 511500；2.清远市第三人民医院，广东 清远 511500)

肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，有报道称肋骨骨折在胸部创伤中所占比例可达55%～85%[1]。局部疼痛是肋骨骨折最主要的临床症状。肋骨骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗两种方式。随着内固定材料的发展，肋骨骨折切开复位内固定手术治疗肋骨骨折，尤其是多发肋骨骨折越来越受到重视及推广，但保守治疗仍然是目前肋骨骨折患者接受的主要治疗方法[2]。相比手术治疗，如何更好更快地解决肋骨骨折患者胸部疼痛症状、加速患者康复进程是目前保守治疗方案需要面对的问题。本研究采用保守治疗方式治疗50例多根肋骨骨折患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2017年1月～2019年12月50例多发性肋骨骨折患者的临床资料，其中男33例，女17例，平均年龄(42.3±6.5)岁。50例患者中右侧肋骨骨折27例，左侧23例；其中因胸腔积液或积气行胸腔穿刺术的患者4例，均为男性。致伤原因：交通伤27例，跌倒撞伤21例，高处坠落伤1例，击打伤1例。

1.2诊断标准：符合《临床常见疾病诊疗手册》[3]、《中医病证诊断疗效标准》[4]诊断标准:①有明确外伤史；②局部疼痛，咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加剧，受伤部位压痛明显，或触及骨擦感，胸廓挤压征阳性；③X线或CT检查可明确骨折部位、类型以及是否合并气胸、血胸。

1.3纳入与排除标准:纳入标准：①符合多发性肋骨骨折诊断标准，骨折断端2～5处；②年龄20～60岁；③可存在轻度肺挫伤、软组织挫裂伤、胸腔积气积液；④无严重合并伤。排除标准:①多发肋骨骨折断端超出5处，或(和)存在连枷胸的患者；②存在严重肺挫伤、气管食管损伤、胸腹联合伤、膈肌损伤、心脏大血管损伤的患者；③存在难治性气胸、进行性或迟发性胸腔出血的患者；④治疗过程中出现严重不良反应的患者；⑤同时存在其他疾病对肋骨骨折的治疗产生影响的患者；⑥局部皮肤存在破损而无法外敷双柏膏的患者。

1.4治疗方法：两组患者采取基础治疗方案相同，即止痛、促进痰液外排、雾化吸入、补充钙剂、注意休息。观察组患者在此基础上采用疼痛区域双柏膏外敷联合红外线照射方案。双柏膏为本院药剂科统一制备: 即黄柏2份、大黄2份、薄荷2份、侧柏叶2份、泽兰1份，研为均匀细粉，按照1∶2的比例加入热凡士林中，搅拌均匀，根据疼痛区域大小制成药膏。敷贴患处，时间不超过6 h，期间给予红外线照射15 min，1次/d，若此过程中有过敏现象停止敷药。

1.5观察指标：观察患者入院治疗前、治疗后第2、4、6天疼痛及压痛评分。

1.5.1疼痛程度评估：采用视觉模拟评分法(VAS)，0分代表无痛，10分表示剧痛。其中1～3分代表轻度疼痛：静卧时无疼痛，咳嗽、翻身活动时轻度疼痛可忍受，可正常睡眠；4～6分表示中度疼痛：静卧时轻度疼痛，咳嗽、翻身活动时疼痛加重难以忍受，无法正常睡眠，需要给予临床处置；7～9分即重度疼痛：静卧时疼痛明显无法忍受，睡眠严重受到影响，需要给予止痛治疗。

1.5.2压痛评估：为将压痛程度能直观准确呈现，将压痛分为4级共6分，即：0分无压痛；1分、2分代表轻度压痛，即压之疼痛，可耐受，解除按压疼痛缓解；3分、4分代表中度压痛，压痛明显，解除按压仍觉疼痛但尚可耐受；5分、6分代表重度压痛，即轻触抚摸即痛甚至拒绝、畏惧触摸。

2 结果

2.1两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较：治疗前两组患者疼痛VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第2、4、6天对照组患者疼痛程度均高于观察组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数治疗前第2天第4天第6天观察组258.26±0.685.34±0.943.55±1.212.23±0.33对照组258.19±0.816.11±0.474.23±0.943.17±0.75P值>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组患者治疗前后压痛评分比较：治疗前两组患者压痛VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第2、4、6天对照组患者压痛程度均高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数治疗前第2天第4天第6天观察组255.01±0.723.75±0.442.49±0.391.68±0.28对照组254.92±0.904.32±0.373.25±0.512.57±0.13P值>0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

随着建筑业以及交通运输的发展，肋骨骨折发病率越来越高，常伴随不同程度的肺挫伤或外伤性肺不张。损伤区域疼痛、压痛为肋骨骨折的显著特征，深呼吸、咳嗽时胸廓运动加剧了胸部疼痛感，呼吸变为浅快，加重肺泡通气不足，并且疼痛抑制了患者的咳嗽反射，导致患者无法有效的咳嗽排痰，从而使肺挫伤、肺不张恢复难度增加，亦增加肺部感染的风险。多发肋骨骨折对患者影响更大，可引起反常呼吸，影响呼吸循环功能而导致生命危险。虽然越来越多的多发肋骨骨折患者选择手术治疗，但选择保守治疗的患者仍占多数。保守治疗原则为镇痛、祛痰、固定胸廓、防治并发症以及恢复胸壁功能，如何更加快速有效缓解创伤区域疼痛是保守治疗肋骨骨折需要面对和解决的问题。

肋骨骨折属于祖国医学中“伤骨”范畴，跌扑损伤、撞击等暴力损伤为其病因。损伤肿痛为气血俱伤、气滞血瘀导致。祖国医学外用经典处方双柏膏为理气活血并重方剂，由薄荷、大黄、黄柏、泽兰、侧柏叶制成，方中侧柏叶敛疮散结、清热行气、凉血止血，大黄消肿毒、逐淤血、清血热，二者共为君药；黄柏清热燥湿、散结祛瘀解毒，为臣药；泽兰活血化瘀，利水消肿，为佐药；薄荷消肿止痛、疏散风热、止痒，为使药。诸药合用，相辅相成，共起活血祛瘀、散结消肿、行气止痛之效[5-6]。现代研究表明，双柏膏可改善血液循环、镇静、止痛、促进组织修复再生。而红外线照射是一种以温热效应为基础的物理疗法，具有改善血液循环、化瘀消肿、促进炎性反应消散、镇痛、促进神经功能修复、促进肉芽组织生长等作用。红外线照射尚可增强组织吸收双柏膏药效。

本研究选用双柏膏外敷联合红外线照射治疗肋骨骨折结果表明，患者疼痛及压痛缓解更快，且差异均有统计学意义(P<0.05)。说明双柏膏外敷联合红外线照射协助治疗肋骨骨折具有推广价值。