内镜止血治疗急性非静脉曲张型上消化道出血患者的疗效及对Hb、IL-4、CRP、TNF-α水平的影响

郭远标，张恒斌，黄志华

(深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518000)

急性非静脉曲张型上消化道出血(ANVUGIB)属于消化科临床最为常见的危急重症之一，主要是指空肠上段和十二指肠悬韧带以上消化道所发生的出血，其中消化性溃疡、肿瘤、手术、血管畸形等均可导致该病的发生，病情严重患者甚至可能死亡[1-2]。既往临床治疗以抑酸、止血以及补液等保守治疗为主，然而该治疗方式的效果并不显著，病情严重患者甚至可能再次出血[3]。随着近年来医疗水平的不断进步以及影像学技术的逐渐完善，内镜介入治疗可准确判断病因以及出血部位，并予以相应的止血操作，有效改善患者预后，目前已在临床上得到广泛应用[4]。鉴于此，本文通过研究内镜止血治疗ANVUGIB患者的疗效及对血红蛋白(Hb)、白细胞介素-4(IL-4)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响，旨在为ANVUGIB患者提供一种更加安全、有效的治疗方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将从2016年9月～2018年9月于我院接受诊治的82例ANVUGIB患者作为观察对象，纳入标准[5]：①所有观察对象均经内镜检查确诊为ANVUGIB；②12 h内存在黑便以及呕血等症状；③各项生命体征稳定；④年龄≥18周岁；⑤入院前未接受相关治疗者；⑥所有患者均为首次发病。排除标准：①存在内镜或相关药物使用禁忌证者；②合并心、肝、肾等脏器功能严重受损或血液系统疾病者；③无法正常交流沟通或存在精神疾病者。以随机数表法将患者分成内镜组和对照组。内镜组包含男26例，女15例，年龄21～56岁，平均(41.32±6.32)岁。对照组包含男27例，女14例，年龄22～58岁，平均(41.41±6.37)岁。两组各项基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。关于此次研究，所有患者已知情同意，且医院伦理委员会也已批准。

1.2研究方法：对照组予以常规止血治疗，即取80 mg的奥美拉唑加入生理盐水中混匀，行静脉滴注，同时肌内注射血凝酶注射液，2次/d。内镜组则在常规止血治疗后加用内镜止血干预。密切监测患者各项生命体征，于内镜引导下确定出血灶情况，以0.9% NaCl注射液和0.8%去甲肾上腺素予以多次冲洗，直至积血吸净后于内镜直视下注射0.001%肾上腺素0.5～1.0 ml以及10% NaCl注射液2 ml于活动性出血及凝血块病灶部位。注射停止时间以病灶部位肿胀变白，无出血为宜。对于经由上述处理仍有出血灶残留患者，选用离子体凝固器进行电凝处理，3～5 s/次，以出血停止作为电凝停止标准。如药物以及电凝均无法达到止血效果，则采用钛夹夹住出血部位，阻断血供。术后予以禁食6 h处理，同时进行补液以及胃黏膜保护。

1.3观察指标：对比两组疗效，康复指标水平，治疗前后Hb、IL-4、CRP、TNF-α水平，不良反应。其中疗效评价标准如下[6]：患者各项临床指标均恢复正常，且呕血停止即为显效；患者各项临床指标有所改善，且各项机体指标正朝正常方向恢复即为好转；患者各项临床指标以及症状无好转，甚至加重即为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。各项康复指标主要囊括出血停止时间、肠鸣音恢复正常时间、住院时间。采用日立7060型全自动生化分析仪检测治疗前后Hb水平；采用酶联免疫吸附法检测治疗前后IL-4、CRP、TNF-α水平，操作步骤务必根据试剂盒说明书完成，试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。不良反应包括再出血、恶心呕吐以及腹胀、腹痛等。

2 结果

2.1两组疗效对比：内镜组与对照组在治疗总有效率方面对比，前者高于后者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[例(%)]

组别例数显效好转无效总有效内镜组4122(53.66)17(41.46)2(4.88)39(95.12)对照组4118(43.90)14(34.15)9(21.95)32(78.05)χ2值5.145P值0.023

2.2两组各项康复指标对比：内镜组出血停止时间、肠鸣音恢复正常时间、住院时间相比对照组明显更少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数出血停止时间肠鸣音恢复正常时间住院时间内镜组412.19±0.242.25±0.236.77±0.63对照组413.72±0.335.10±1.0212.84±0.85t值24.00917.45336.736P值0.0000.0000.000

2.3治疗前后两组Hb、IL-4、CRP、TNF-α水平对比：治疗后内镜组Hb水平相比对照组明显更高，而IL-4、CRP、TNF-α水平相比对照组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别例数Hb(g/L)治疗前治疗后IL-4(μg/L)治疗前治疗后CRP(mg/L)治疗前治疗后TNF-α(pmol/L)治疗前治疗后内镜组41101.38±5.73110.27±8.31①50.13±8.2320.33±5.41①12.43±1.052.30±0.24①10.73±0.411.82±0.21①对照组41101.42±5.78106.44±7.7350.22±8.4134.71±6.02①12.55±1.046.11±0.67①10.76±0.443.61±0.32①t值0.0312.1610.04911.3760.52034.2790.31929.945P值0.9750.0340.9610.0000.6050.0000.7500.000

注：与治疗前相比，①P<0.05

2.4两组不良反应发生情况对比：内镜组与对照组在不良反应发生率方面对比，前者低于后者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比[例(%)]

组别例数再出血恶心、呕吐腹胀、腹痛其他发生不良反应内镜组411(2.44)2(4.88)1(2.44)04(9.76)对照组413(7.32)4(9.76)3(7.32)2(4.88)12(29.27)χ2值4.970P值0.026

3 讨论

内镜止血主要是通过去甲肾上腺素注射获取清晰的出血点，以便于进一步的药物止血与机械止血，其中药物止血主要是通过对黏膜部位或出血部位喷射、注射药物进行止血，去甲肾上腺素、血凝酶注射液属于临床上常用止血药物，尤其适用于非动脉出血以及弥散性出血治疗中，效果显著[7-9]。机械止血主要是在内镜直视条件下按照局部压迫或结扎方式进行止血，其中常用设备为止血夹，在活动性出血以及血管残端病变出血中可发挥良好的效果[10-12]。

本文结果显示，内镜组治疗总有效率相比对照组明显更高，这与陈晓春等的报道[13-15]类似，说明了内镜止血应用于ANVUGIB患者中可获得显著疗效。分析原因，内镜止血治疗首先明确患者出血点，而通过肾上腺素等相关缩血管药物对活动性出血灶以及出血模糊的部位予以治疗，可通过将血液纤维蛋白原朝着纤维蛋白方面改变，继而起到快速止血的功效。同时，对于药物止血后仍残留少量出血的患者，进行电凝止血，有利于封闭出血部位，且电凝烧灼所产生的热量可有效凝固出血部位组织以及血液中的蛋白，从而起到闭合小血管，抑制持续出血的功效；若药物、电凝止血均无法有效止血，则于内镜下予以钛夹止血，可有效阻断出血处的血液供应，进一步达到控制出血的目的[16-17]。此外，内镜组出血停止时间、肠鸣音恢复正常时间、住院时间相比对照组明显更少，这表明了内镜止血治疗ANVUGIB，可促进患者早日康复。究其原因，内镜止血可明确出血灶部位，并在直视条件下注射止血药物或应用止血夹进行止血，有效避免了传统治疗方式药物难以达到出血灶部位或局部药物浓度较低所导致的治疗效果欠佳，从而有利于改善患者的临床症状，促进其早日康复[18-20]。另外，治疗后内镜组Hb水平相比对照组明显更高，而IL-4、CRP、TNF-α水平相比对照组明显更低。这提示了内镜止血治疗ANVUGIB可获得显著的缓解Hb下降效果，同时可明显降低IL-4、CRP、TNF-α水平。分析其原因可能为去甲肾上腺素与氯化钠注射液反复冲洗，不仅有效减轻局部渗血，同时有助于镜下观察出血点，从而避免出血血管的遗漏，进一步降低再出血的发生，继而有效改善Hb水平。与此同时，内镜止血治疗可发挥有效的止血作用，从而促进了机体应激反应程度的降低，进一步有效减轻炎性反应，最终达到降低IL-4、CRP、TNF-α水平的目的。本文结果还显示了内镜组不良反应发生率相比对照组明显更低。这表明了内镜止血治疗ANVUGIB，有利于减少不良反应的发生。其中主要原因可能在于内镜止血治疗可直接将药物送至出血灶部位，避免了药物在机体内的代谢所引发的一系列不良反应，具有更好的安全性。

综上所述，内镜止血治疗可显著提高ANVUGIB患者疗效，且有利于上调Hb水平，降低IL-4、CRP、TNF-α水平。可显著减少不良反应的发生，安全性较好，具有较高的临床推广应用价值。