集束化护理在乳腺癌PICC置管患者中的实施效果

曹 艳

（江苏省新沂市人民医院急诊输液室，江苏 徐州 221400）

目前常用化疗干预乳腺癌，可延长患者生存时间，但反复穿刺可影响患者治疗依从性，再加上化疗药物的刺激性，可加重血管损伤。经外周置入中心静脉导管（PICC）置管治疗，能够保证化疗工作顺利进展，受到医患欢迎。但长时间使用可增加导管相关性血流感染、导管移位、血栓等并发症，需配合护理指导工作，从而降低并发症发生率，延长置管时间[1]。本研究在面对乳腺癌PICC置管患者时，运用不同护理方法，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年12月收治的80例乳腺癌PICC置管患者为试验对象，根据入组顺序随机分为观察组和对照组，入选标准：（1）置管前5天内无发热症状、急性感染性疾病；（2）置管选择的手臂无放疗史；（3）均符合PICC置管指征，需要定时输入大量刺激性液体；（4）经影像学检查，确诊为乳腺癌；（5）能够正确表达自我意愿，神志清醒；（6）均为已婚女性）。排除标准：（1）不愿意参加本研究患者；（2）合并其他脏器的重大损伤患者；（3）对化疗药物不耐受患者；（4）穿刺部位皮肤感染或损伤、凝血功能异常患者；（5）存在上腔静脉压迫综合征患者。

观察组患者平均年龄（4 0.3 9±5.5 4）岁，平均病程（14.76±3.03）个月；病变位置：左侧20例，右侧17例，双侧3例；病理分期：6例Ⅱb期，19例Ⅱa期，15例Ⅰ期。对照组患者平均年龄（40.48±5.62）岁，平均病程（14.23±3.15）个月；病变位置：左侧21例，右侧18例，双侧1例；病理分期：8例Ⅱb期，18例Ⅱa期，14例Ⅰ期。两组临床资料无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

PICC管道由美国BD公司提供的三向瓣膜，选择相应型号，在消毒时需以穿刺点为中心，扩大范围，在置管成功后，采用3M固定敷贴，修剪导管并连接专用接头，弹力绷带加压包扎24小时，选择BD肝素帽封管。

对照组患者接受常规护理：每日检查PICC管道固定情况，检查有无血管损伤、管道脱出等现象。

观察组采用集束化护理：组建集束化护理小组，由经验丰富、资历高的护理人员组成并培训，在考核通过后，方可进入临床。（1）全面支持护理：①社会支持：多给予患者社会支持，告知其家属、朋友，陪伴的重要性，促使患者感受到爱与归属感，促进病情康复。②心理支持：乳腺癌患者可出现社会认同感下降、疼痛感加剧等现象，鼓励患者积极面对病症，耐心解答患者心中疑问，树立尽早康复的自信心。（2）PICC管道相关护理：①操作者需根据患者经济条件、血管条件，合理选择管道材质，尽可能选择小型号、质地柔软，根据个体差异选择长度。②注意正确采用封管方式，减轻对血管内膜的损伤。操作人员熟悉、掌握置管技术，首选右侧贵要静脉，避免血管内膜的损伤。在条件允许的情况下，采用改良塞丁格技术。注意避免血栓形成。③置管后通过患肢抬高，减少对肢体的长时间压迫，以免减慢血流。嘱咐患者一旦出现肢体疼痛、酸胀感时，需立即通报，及时处理。及时发现静脉血栓等症状，高度注重患者主观感受，比如肩部酸胀疼痛、腋窝疼痛、侧肢体疼痛。④在置管前询问患者血液系统疾病史、脑血管病史、心脏病史、肿瘤史等，在确保符合适应证后，再进行置管，并在置管后嘱咐患者不可大幅度甩动手臂，树立血栓预防意识[2]；（3）常见并发症的护理和预防：①感染：严格遵守无菌原则，及时更换敷贴，彻底消毒，做好维护系列健康宣教，对于发现疑似感染患者，还需使用胶原水胶体敷料覆盖或局部涂抹百多邦，针对性使用抗生素，一旦发现患者出现不明原因的寒战、倦怠、全身乏力、高热等症状，还需考虑导管内细菌繁殖至全身感染，且根据培养结果合理选择抗生素；②静脉炎：主要表现为红肿热痛，为了降低静脉炎的发生，还需在穿刺前使用生理盐水冲洗无菌手套，选择好的血管，注意避免滑石粉进入血管。在导管置入后，引导患者做抓握拳运动，采用喜辽妥涂抹，并进行局部热敷护理。③静脉血栓形成：静脉血栓形成早期表现为局部肿胀感，可损伤血管壁，为了预防血栓，还需鼓励患者多饮水，且在置管后，轻微活动肢体，对于已发生血栓患者，还需静脉输注3～6万单位的尿激酶+500 mL生理盐水，必要时，需保持患肢制动，皮下注射5000 IU低分子肝素钠；④导管堵塞：主要原因为没有定时冲管、冲管封管方法不正确，且注意不可暴力，助于预防血凝块形成，每隔4小时冲管一次，保证导管通畅性。

1.3 观察指标

（1）观察两组发生感染、堵管、静脉炎等并发症发生情况。（2）评估两组患者自我管理效能感水平[3]：包括正性态度、自我决策、自我减压等评估项目，包含29个条例，若患者分数越高，代表当前自我效能感越好。（3）比较两组患者的心理状态，采用焦虑/抑郁评分[4]进行评价：最高分均为50分，分数越高，表示患者当前焦虑/抑郁状态越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0处理，当P＜0.05时，表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组感染、堵管、静脉炎等并发症发生率（2.50%）低于对照组（1 7.5 0%），差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.2 两组自我管理效能感水平比较

观察组自我管理效能感水平各项评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我管理效能感水平对比

表2 两组自我管理效能感水平对比

组别 例数 正性态度 自我决策 自我减压 总分观察组 40 54.86±4.16 8.76±1.53 35.27±5.41 98.59±8.49对照组 40 41.13±3.22 6.32±1.42 20.51±4.39 67.48±6.45 t 18.956 8.541 24.640 21.140 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组心理状态评分比较

观察组焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态评分对比（，分）

表3 两组心理状态评分对比（，分）

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 53.98±5.48 14.36±1.22 51.74±5.62 16.43±1.79对照组 40 53.24±5.53 27.86±2.54 51.53±5.78 28.69±2.65 t 0.632 21.596 0.316 18.964 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

PICC置管具有留置时间长、成功率高、穿刺便捷、并发症少、安全性高等特点，目前已广泛应用于临床。不过PICC置管存在一定的风险性，如易引起渗血、静脉炎、血栓等并发症[5]。为了提高置管质量，改善预后，置管过程中的护理显得尤为重要。

集束化护理是由一系列循证医学证据的护理措施结合而来，以为患者提供优质的护理服务，进而改善预后。本研究即在此基础上制定了更为全面的集束化护理方案，以期改善乳腺癌PICC置管患者的预后效果。结果显示，经集束化护理后患者的并发症发生情况、自我管理效能感及心理状态均优于常规护理措施，表明PICC置管集束化护理能够调动患者主观能动性，有效预防血栓等并发症发生；而且能够减轻患者当前焦虑、不安、紧张等情绪，改善患者当前心理状况，提高患者社会认同感和治疗自信心[6]。

集束化护理能够帮助乳腺癌PICC置管患者树立康复自信心，临床效果显著。