分根术在前牙区断根微创拔除中的临床研究

陈冶

【摘要】 目的：评估分根术在前牙区断根微创拔除中的临床应用效果。方法：收集2017年10月-2019年8月来武汉科技大学附属汉阳医院口腔科门诊就诊的上前牙断根患者60例，依就诊顺序单数纳入分根组，双数纳入对照组，各30例。分根组先分根，再结合微创拔牙刀拔除;对照组不分根，采用常规微创拔牙法拔除断根。比较两组手术时间及拔牙窝唇侧骨壁完整率。结果：分根组手术时间平均为（2.32±0.66）min，短于对照组的（3.02±1.68）min，差异有统计学意义（P<0.05）;分根组拔牙窝唇侧骨壁无破损，完整率100%，优于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：分根术应用于前牙区断根微创拔除可缩短拔牙时间，更好地保持拔牙窝唇侧骨壁完整，有利于后期的即刻种植修复，值得推广。

【关键词】 分根术 前牙区 断根 微创拔牙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-02

Clinical Research of Minimally Invasive Extraction of Anterior Tooth Broken Root by Root Separation/CHEN Ye. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -42

[Abstract] Objective： To investigate the clinical results of minimally invasive extraction of anterior tooth broken root after root separation. Method： A total of 60 cases of anterior tooth broken root were collected in the Department of Dentistry in Affiliated Hanyang Hospital of Wuhan University of Science and Technology from October 2017 to August 2019， then they were divided into root seperation group and control group. In the root seperation group， anterior tooth broken roots were seperated by high speed turbine before using mimimally invasive extraction tool， while in the control group， broken roots were extracted only using minimally invasive extraction tool. The surgical duration， postoperative damage rate of the lip side plate in the two groups were analyzed. Result： The surgical duration was shorter in the root seperation group of （2.32±0.66） min， compared with the control group of （3.02±1.68） min （P<0.05）. The postoperative damage rate of the lip side plate was lower in the root seperation group of 100% than in the control group of 86.7% （P<0.05）. Conclusion： The surgical duration is shorter， and the postoperative damage rate of the lip side plate is lower in minimally invasive extraction of anterior tooth broken root after root separation. Smaller trauma is conductive to the immediate implant afterwards.

[Key words] Root separation Anterior tooth Broken root Mimimally invasive extraction

First-authors address： The Affiliated Hanyang Hospital of Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430050， China

斷根是由于牙折断或广泛的龋坏所致。口腔门诊常见上前牙外伤导致的牙折，形成较多深度达牙槽嵴以下的断根。由于难以钳夹拔除，其中部分断根为死髓牙，脆性较大，与周围牙槽骨粘连等情况，临床拔除难度较大，又因前牙区唇侧骨壁较薄，拔除时常常导致唇侧骨壁破坏较多[1-2]。随着即刻种植修复技术的广泛开展，尤其在上前牙美学区，对微创拔牙提出了严格要求，且拔牙窝唇侧骨壁的完整对后续的种植修复意义重大[3-4]。笔者将分根术应用于上前牙断根的微创拔除，并与传统断根微创拔除法进行比较。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年10月-2019年8月来武汉科技大学附属汉阳医院口腔科门诊就诊的上前牙断根患者60例，其中男42例，女18例，年龄18～52岁。纳入标准：断根顶距牙槽嵴顶≥2 mm，仅有一颗前牙区断根，经临床评估无松动、无急性炎症、无瘘管、影像学检查无牙槽骨骨折及根尖暗影、无拔牙禁忌证。所有患者均已签署手术知情同意书，依就诊顺序单数纳入分根组，双数纳入对照组，各30例。分根组年龄18～52岁，平均（38.2±5.6）岁，其中男20例，女10例;对照组年龄20～50岁，平均（37.1±8.8）岁，其中男22例，女8例。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经武汉科技大学附属汉阳医院医学伦理委员会批准。

1.2 主要手术器械

NSK Z-SG45外科专用拔牙手机、MANI 28 mm裂钻、Original Luxator微创拔牙刀、牙周探针。

1.3 手术方法

两组患者均由同一医师完成手术，避免不同医师带来的技术误差。常规消毒铺巾后，含肾上腺素（1：100 000）阿替卡因行局部浸润麻醉。局麻显效后，分根组28 mm高速裂钻在无菌生理盐水冷却下由根管口进入，顺根管走行方向钻入，达根尖1/3区域后在断根内作唇腭向切割，形成宽约1 mm切割面，断根唇面顶端尤其注意保留少许牙体组织，插入2#直牙挺，轻轻旋转分根，形成近中及远中两部分，血管钳取出松动的近中或远中部分，余留断根用Original Luxator微创拔牙刀，紧贴断根表面从邻面、腭侧谨慎插入断根牙周间隙，逐步切断牙根与牙槽骨间的牙周韧带，轻轻旋出余留断根。对照组不分根，仅利用微创拔牙刀围绕断根周围切断牙周韧带，轻轻挤压牙槽骨，分离取出断根，取出困难病例，改用28 mm高速裂钻无菌生理盐水冷却下于断根与牙槽骨间去骨增隙，根尖挺插入后挺出。

1.4 观察指标

（1）手术时间。记录局麻显效后开始手术至断根拔除所用时间。（2）拔牙窝唇侧骨壁完整情况。断根拔除后，无菌生理盐水冲洗拔牙窝，吸干，良好照明下牙周探针探查拔牙窝唇侧骨壁完整情况，记录为完整和破损，并计算两组唇侧骨壁完整率。

1.5 统计学处理

数据采集完成后，应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分根组拔牙手术时间短于对照组，差异有统计学意义（t=2.245，P=0.017）。分根组拔牙窝唇侧骨壁无破损，完整率100%，对照组有4例破损，完整率86.7%，两组差异有统计学意义（字2=4.286，P=0.033），见表1。

3 讨论

上颌单前牙对个体美观十分重要。断根造成上颌前牙牙冠缺失严重影响患者美观与生活质量，后期的美学修复效果日益受到重视[5]。目前，口腔种植修复在牙齿缺失的治疗中发挥着日益重要的作用，并逐渐成为治疗缺失牙的首选方案，以美学修复为导向的理念也应贯穿于修复的前期治疗中[6-7]。断根微创拔除术是牙槽外科较复杂的手术之一。牙齿断根患者在进行种植修复时，需要将原本的断根拔除，这一过程中必然造成局部软硬组织不同程度的损伤[8]。前牙美学区的即刻种植有着长期良好的临床效果[9]，伴随即刻种植修复技术的成熟并广泛应用，两项技术紧密地结合在一起，并对前者提出了更高且具体的要求，即断根微创拔除过程中尽量减少唇颊侧骨板的挤压和损伤，尽量保持拔牙窝唇颊侧骨壁的完整。微创拔牙对患者软硬组织的保护也是其提升口腔种植美学修复的基础[10]。

Original Luxator微創拔牙刀是口腔临床常用微创拔牙钢制器械，硬度较高、制作精细、刃口锋利，通过切割的方式进入牙根与牙槽骨间的间隙，切断牙周韧带，用持续轻微的旋转动作和轻巧的楔力达到分离牙根的目的[11]，与传统拔牙方式通过敲击压缩牙槽骨增加间隙拔牙方式形成鲜明对比。微创拔牙刀的使用技巧强调力度和方式的合理使用[12]，切不可采用牙挺的使用方法，否则不利拔除，还极易造成微创拔牙刀的损坏。微创拔牙刀的应用是微创拔牙技术的重大突破，但笔者在临床实践中也发现其应用有一定的局限性。对照组30例中，18例成功应用微创拔牙刀旋出断根，另12例进入断根牙周间隙困难或无法达到根尖1/3区域，考虑可能为牙根与牙槽骨壁粘连或根周牙槽骨骨质致密原因。改用加长裂钻去骨增隙，根尖挺挺出，延长了拔牙时间，并出现4例拔牙窝唇侧骨壁破损。

分根术常用于多根后牙拔除，通过切割将其分开为独立牙根，逐一取出，减少了拔牙阻力，高效微创。本研究对上前牙区断根实施单根切割分根，取出松动近中或远中部分后，减少了断根与牙槽骨的接触面积，同样减少了拔牙脱出的摩擦阻力，余留部分断根应用微创拔牙刀轻力推出。临床研究结果表明，采用分根术微创拔除前牙断根，拔牙时间短，效果确切，创伤小，较好地保持了拔牙窝的完整性，唇侧骨壁无缺损，为后续的即刻种植修复奠定了良好的基础。

临床上应用该项技术时，笔者建议使用45°仰角外科专用拔牙手机，独特的设计便于前牙区稳定精细操作，28 mm加长裂钻易于到达断根根尖1/3区域，便于轻力微创分根。笔者不建议使用由高压气体推动且无独立无菌供水降温的涡轮手机进行操作。本研究所用外科专用拔牙手机采用电驱动，独立的水路可提供无菌生理盐水对磨切钻头进行降温，有效避免了手术中牙槽窝的医源性感染风险。由于钻速较高，即使硬性根管桩存在，也可轻松完成分根操作，适应范围广。

综上所述，分根术可作为常规应用于前牙断根的微创拔除。微创、高效、确切，尤其满足即刻种植修复的要求，为后续美学修复治疗创造了良好的条件，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-07） （本文编辑：张亮亮）