小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中喉罩通气静脉-吸入复合麻醉的应用

赵祯臻　文语高

【摘要】 目的：探討小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中喉罩通气静脉-吸入复合麻醉的应用。方法：选取2018年2月-2019年2月笔者所在医院收治的56例腹股沟斜疝患儿，所有患儿均实施疝囊高位结扎术。依据麻醉方法不同将其分为两组，每组28例。对照组行无插管氯胺酮静脉全身麻醉，观察组采用喉罩通气静脉-吸入复合麻醉。比较两组苏醒时间、手术时间、术中体动及术后不良反应发生情况。结果：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组麻醉苏醒时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中体动发生率为3.57%，术后精神症状发生率为3.57%，恶心呕吐发生率为3.57%，均低于对照组的39.29%、53.57%、32.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对腹股沟斜疝患儿，在行疝囊高位结扎术时，给予喉罩通气静脉-吸入复合麻醉，苏醒快，且不良反应少，临床应用价值突出。

【关键词】 疝囊高位结扎术 腹股沟斜疝 静脉-吸入复合麻醉 喉罩通气

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Application of Laryngeal Mask Ventilation Vein-inhalation Combined Anesthesia in High Ligation of Hernia Sac in Inguinal Indirect Hernia Children/ZHAO Zhenzhen， WEN Yugao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -31

[Abstract] Objective： To investigate the application of laryngeal mask ventilation vein-inhalation combined anesthesia in high ligation of hernia sac in inguinal indirect hernia children. Method： From February 2018 to February 2019， 56 children with inguinal indirect hernia admitted in our hospital were selected， all of whom underwent high ligation of hernia sac. The patients were divided into two groups according to the different anesthesia measures， with 28 patients in each group. The control group received intravenous general anesthesia with Ketamine without intubation， and the observation group received laryngeal mask ventilation vein-inhalation combined anesthesia. The recovery time， operation time， intraoperative body movement and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The anesthesia recovery time in the observation group was earlier than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of intraoperative body movement was 3.57%， the incidence of postoperative mental symptoms was 3.57%， and the incidence of nausea and vomiting was 3.57% in the observation group， which were all lower than 39.29%， 53.57%， and 32.14% in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For the children with inguinal indirect hernia， when performing high ligation of hernia sac， laryngeal mask ventilation vein-inhalation combined anesthesia is given， which can wake up quickly， with less adverse reactions， and has outstanding clinical application value.

[Key words] High ligation of hernia sac Inguinal indirect hernia Vein-inhalation combined anesthesia Laryngeal mask ventilation

First-authors address： Anshun Maternal and Child Health Hospital， Anshun 561000， China

喉罩是一种已得到广泛应用的新型上呼吸道工具，其不仅能够实现呼吸通道的快速建立，保证通气，而且置入喉罩时对呼吸道刺激较小。此外，在麻醉中还能保留自主呼吸，亦可开展机械通气[1]。七氟烷为一种有效的新型吸入麻醉药，气味芳香，对呼吸道刺激较小，因而患者易于接受，对于儿童全身麻醉的维持与诱导，较为适用。本文针对笔者所在医院收治的腹股沟斜疝患儿，在行疝囊高位结扎术中实施喉罩通气静脉-吸入复合麻醉，对其效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年2月笔者所在医院收治的腹股沟斜疝患儿56例，均符合腹股沟斜疝诊断标准[2]，且均实施疝囊高位结扎术治疗;美国麻醉医师学会分级均为Ⅰ～Ⅱ级，且无麻醉禁忌证。排除凝血功能障碍者，心、肝肾功能不全者。依据麻醉方法的不同将其分成两组，每组28例。对照组男17例，女11例;最小年龄1岁，最大年龄3岁，平均（2.0±0.7）岁;最小体质量8 kg，最大体质量17 kg，平均（12.8±3.8）kg。观察组男16例，女12例;最小年龄1岁，最大年龄3岁，平均（2.2±0.5）岁;最小体质量8 kg，最大体质量16 kg，平均（12.7±3.7）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

手術前，常规禁水2 h，禁食8 h，在手术前15 min，肌肉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格：1 ml∶5 mg）0.08 mg/kg，阿托品（西南药业股份有限公司，国药准字H50020044，规格：1 ml∶0.5 mg）0.01 mg/kg，将患儿送至手术间，对其心率（HR）、血压及脉搏血氧饱和度（SpO2）进行监测。给予乳酸钠林格注射液（辰新药业股份有限公司，国药准字H20057107，规格：500 ml塑瓶）6～10 ml/（kg·h），静脉滴注，面罩吸氧。

观察组：行喉罩通气静脉-吸入复合麻醉，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 ml∶0.1 mg）

2 μg/kg，静脉注射;丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20 ml：0.2 g×5支）4～8 mg/（kg·h），静脉泵注;吸入体积分数8%的七氟烷（丸石制药株式会社，注册证号：H20150020，规格：250 ml），实施麻醉诱导，待患儿无意识后，对吸入浓度进行调节，使其体积分数维持在3.5%～4.5%，还可根据实际情况，进行呼吸辅助，当患儿肌肉已经松弛，且对刺激没有反应时，便可置入喉罩，实施机械通气。手术中依据实际情况对七氟烷吸入浓度进行调节，使之体积分数维持在1%～5%，手术结束前10 min停用丙泊酚，术毕时停用七氟烷;当患儿已经清醒睁眼，并且能够自主呼吸时，便可将喉罩拔除，送入PICU观察。对照组：行无插管氯胺酮静脉全麻，给予氯胺酮（武汉久安药业有限公司，国药准字H42021639，规格：10 ml∶0.1 g），静脉注射，2 mg/kg，不置入喉罩，也不进行气管插管，术中保持患儿自主呼吸，吸入氧气;术毕时，停用氯胺酮，且对其各项生命体征进行监测，待患儿清醒且有稳定的呼吸循环时，送回病房。

1.3 观察指标

比较两组手术时间及麻醉苏醒时间。比较两组术中体动及术后不良反应发生情况。不良反应包括精神症状（烦躁、谵妄）、恶心呕吐等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、麻醉苏醒时间对比

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组麻醉苏醒时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术中体动及术后不良反应对比

观察组术中体动发生率为3.57%，精神症状发生率为3.57%，恶心呕吐发生率为3.57%，均低于对照组的39.29%、53.57%、32.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腹股沟斜疝实为一种比较常见的儿科病症，多行疝囊高位结扎术施治，其麻醉方法要求具有不良反应少、效果好、安全性高及苏醒快等优点[3]。氯胺酮是一种镇痛与镇静作用皆有的麻醉药，小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术大多选用氯胺酮实施静脉全麻，此方式呼吸抑制轻，且诱导速度快;而对于传统方法而言，不用主动呼吸道控制技术，比如无置入喉罩或气管插管等，术中维持患儿的自主呼吸状态，有着较简单的麻醉管理操作，但需指出的是，氯胺酮在使用剂量方面，有着较大的个体差异，而且麻醉中还有着较差的可控性，患儿经常会发生体动情况，因而会对手术开展造成影响[4-5];此外，术中还会分泌大量的呼吸道分泌物，眼压、颅内压均会升高，在术后恢复期会出现较多不良反应，因而会对麻醉苏醒效果造成影响[6]。气管插管术为一种典型的呼吸道控制技术，其虽然能够保证术中通气氧合，但是在操作技术上有着比较高的要求，需借助喉镜方能达成;在用喉镜将声门暴露开展气管插管时，若麻醉深度不足，则会刺激喉部、气管，机体会出现严重的应激反应，使心血管系统出现应激情况，造成循环系统异常[7-8]。喉罩技术当前已较为成熟，其在控制呼吸道方面，有着较大优势，而且操作简便，能够短时间内建立呼吸通道;另外，其对喉部、气管刺激小，术中循环更加的稳定[9-10]。七氟烷具有血流动力学稳定、清醒快及麻醉诱导快等优点，在术中通过对七氟烷吸入浓度的调节，不仅能对麻醉深度加以控制，而且还能减少不良反应[11-12]。丙泊酚麻醉具有抗恶心呕吐、苏醒完全及苏醒快等优点，将其作用于血管平滑肌，能将血管扩张，且麻醉后容易引起低血压，但本文在给药方式上采用的是恒速泵注，且剂量小，因而没有出现低血压、心动过缓情况。在本文中，观察组采用芬太尼、丙泊酚复合七氟烷，实施吸入麻醉，各自药效能充分发挥，且各药物能够合理搭配，麻醉效果突出，不良反应少。本文结果显示，观察组麻醉苏醒时间明显早于对照组，术中体动及术后不良反应率均明显低于对照组，提示，此方法苏醒快，且不良反应少。