早期气管切开对重型颅脑损伤患者预后的影响分析

王成妹　陈水钰　洪国新

【摘要】 目的：分析早期气管切开在重型颅脑损伤患者中的实施效果，结合患者的预后恢复情况进行评价。方法：通过回顾笔者所在科室近期治疗的78例行气管切开的重型颅脑损伤患者，按照颅脑损伤后行气管切开的时间进行分组对照分析，分为观察组（伤后72 h内行气管切开术）和对照组（伤后72 h后行气管切开术），每组39例，分析评价两组患者的治疗恢复情况。结果：与对照组相比，观察组患者的治疗优良率（92.31% vs 74.36%）相对更高（字2=4.523，P<0.05），而重度肺部感染发生率（2.56% vs 20.51%）相对更低（字2=4.522，P<0.05），机械通气时间[（7.78±1.67）d vs （10.25±2.09）d]、需要重症监护的时间[（7.78±1.67）d vs （10.25±2.09）d]相对更短（t=5.248、5.379，P<0.05）。结论：在重型颅脑损伤患者的治疗恢复期间，实施早期气管切开，能够改善患者的气道通气，维持各项生命体征的稳定，降低重度肺部感染的发生率，缩短重症监护的时间，进而获得相对良好的预后，同时也减轻患者的经济负担。

【关键词】 早期气管切开 重型顱脑损伤 预后 恢复情况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-02

Analysis of the Effect of Early Tracheotomy on the Prognosis of Patients with Severe Craniocerebral Injury/WANG Chengmei， CHEN Shuiyu， HONG Guoxin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -44

[Abstract] Objective： To analyze the effect of early tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury and evaluate the prognosis of patients. Method： According to the time of tracheotomy after craniocerebral injury， 78 patients with severe craniocerebral injury were divided into two groups： the observation group （tracheotomy within 72 hours after injury） and the control group （tracheotomy after 72 hours of injury）. 39 patients in each group were analyzed and evaluated. Result： Compared with the control group， the excellent and good rate （92.31% vs 74.36%） in the observation group was relatively higher （字2=4.523， P<0.05）， while the incidence of severe pulmonary infection （2.56% vs 20.51%） was relatively lower （字2=4.522， P<0.05）， the time of mechanical ventilation [（7.78±1.67） d vs （10.25±2.09） d]， and the time of intensive care needed [（7.78±1.67） d vs （10.25±2.09） d] were relatively shorter （t=5.248， 5.379， P<0.05）. Conclusion： Early tracheotomy can improve airway ventilation， maintain the stability of vital signs， reduce the incidence of severe pulmonary infection， shorten the time of intensive care， and obtain a relatively good prognosis， and reduce the economic burden of patients.

[Key words] Early tracheotomy Severe craniocerebral injury Prognosis Recovery

First-authors address： Mindong Hospital of Ningde City， Fuan 355000， China

重型颅脑损伤包括意外事故所致危急重症，患者的头部受到重创后，颅脑组织受损，形成神经功能障碍，导致其丧失意识、知觉，陷入昏迷状态[1]。或者患者大量的急性脑出血、脑疝，行颅脑手术，脑部功能严重受损，昏迷。而受到神经功能缺损的影响，患者的咳嗽、吞咽反射减弱或者消失，呼吸道分泌物无法正常排出，容易造成呼吸道梗阻，气道气体交换出现障碍，进而引起呼吸困难，往往会进一步加剧病情的危险程度[2]。在重症颅脑损伤的临床急救中，往往需要实施气管切开术，用于维持气道通畅，降低相关并发症发生风险。在实施气管切开的过程中，手术时机的选择十分重要，会在一定程度上影响患者的预后，需要慎重予以把握[3]。现通过对笔者所在科室近期治疗的78例行气管切开的重型颅脑损伤患者的临床恢复情况进行分析，探讨早期气管切开术的实施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象为笔者所在科室2018年4月-2019年8月收治的78例行气管切开的重型颅脑损伤患者，纳入标准：坠落、交通事故、暴力打击所致颅脑损伤，及自发的大量脑出血急诊手术的患者，经由头颅CT确诊，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤8分[4]。排除标准：合并重度多发伤、严重肝肾疾病及恶性肿瘤[5]。按照颅脑损伤后行气管切开的时间分组对照分析，分为观察组（伤后72 h内行气管切开术）和对照组（伤后72 h后行气管切开术），各39例。观察组中，男女患者比例为24∶15，年龄29～67岁，平均（42.19±6.12）岁。对照组中，男女患者比例为22∶17，年龄30～69岁，平均（43.06±5.81）岁。两组基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组中，颅脑损伤发生后的72 h内就实施气管切开术。手术行全身麻醉或者局麻。采用直切口，自环状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织，钝性分离气管前组织，确定气管后，于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环，插入气管套管，固定，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。连接呼吸机，实施机械通气。术后持续监测患者的生命体征状态。

对照组中，颅脑损伤发生72 h后才实施气管切开术，实施机械通气、术前准备、术中操作以及术后监护与观察组基本一致。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果：依据两组患者的治疗情况，根据患者的预后，评价为优（意识清醒，呼吸状态稳定，湿啰音消失）、良（意识显著恢复，呼吸状态明显改善，湿啰音减少）、差（仍处于昏迷状态，存在呼吸困难症状，伴有湿啰音），统计治疗效果优良及发生重度肺部感染的患者比例[6]。（2）恢复情况：两组患者的机械通气时间和需要重症监护的时间。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件进行数据处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

观察组患者重度肺部感染发生率及治疗优良率均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的治疗恢复情况

观察组患者机械通气时间和需要重症监护的时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症颅脑损伤患者由于脑神经组织受损，咳嗽和吞咽反射出现障碍，无法正常的排出口腔、气道内的分泌物，容易形成气道堵塞，影响气道通气、换气，出现呼吸困难的症状[7]。重症颅脑损伤患者往往处于昏迷状态，增加呼吸道梗阻的发生风险，进而引发呼吸困难，形成脑缺氧，则会进一步加剧颅脑损伤，疾病的危险程度显著提升，危及患者的生命健康安全[8]。在重症颅脑损伤的临床治疗期间，需要密切监测患者的呼吸状态，并针对气道通气障碍，采取有效的治疗方法，可以利用气道湿化、吸痰、吸氧等措施，改善患者的呼吸状态。为了有效处理气管闭塞问题，需要采用气管切开方法，可以有效改善气道通气，增加肺泡通气量[9]。在实施气管切开术的过程中，能够对患者的喉部、口腔产生一定的保护，避免产生意外伤害。在气管切开的基础上，实施机械通气治疗，维持呼吸的通畅与稳定。气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用，需要警惕重度肺部感染的发生，做好相应的预防措施[10]。

在重症颅脑损伤患者的临床急救中，应该选择恰当的时机施行气管切开术。患者在颅脑损伤后的72 h内，进行早期气管切开，能够及早地解除呼吸道梗阻，恢复脑组织的正常血氧供给，避免神经功能损伤的持续加剧，帮助患者尽快脱离昏迷状态，恢复清醒的意识状态，改善其咳嗽和吞咽反射功能，促进呼吸道分泌物排出，肺部重度感染风险也会显著降低，对于患者的治疗恢复有着积极的影响[11]。早期气管切开的实施，可以减少肺部重症感染及其他并发症对于重症颅脑损伤治疗恢复的干扰和影响，能够更好地改善患者的预后[12]。因此，重型颅脑损伤患者接受气管切開术时，患者受伤后的72 h内是更好的手术时机。

经过对比分析结果显示，在伤后72 h内，实施早期气管切开后，2.56%的观察组患者出现重度肺部感染症状，92.31%的患者治疗效果优良。机械通气持续（7.78±1.67）d，治疗（11.79±2.04）d后转出重症监护室。在伤后72 h后，实施气管切开术，20.51%的对照组患者出现重度肺部感染症状，74.36%的患者治疗效果优良。机械通气持续（10.25±2.09）d，治疗（15.83±3.16）d后转出重症监护室。相比之下，观察组患者的预后优于对照组，充分反映出早期气管切开在重型颅脑损伤临床治疗中的优势作用，可以减少并发症的干扰，加快患者的康复进程。

综上所述，早期气管切开在重型颅脑损伤患者中的应用，能够及时有效的清除呼吸道分泌物，解除气道梗阻，进而为临床治疗工作的顺利开展提供支持，提高疾病的治疗效果，改善其预后，同时也因重症监护时间缩短，一定程度上也能减小患者家属经济负担。

参考文献

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[10]闵玉丛.分析新型经皮扩张气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用[J].智慧健康，2018，4（19）：105-106.

[11]廖晓悦.经皮旋转扩张气管切开术在重型颅脑损伤中的应用效果观察[J].浙江创伤外科，2018，23（3）：574-575.

[12]王惠.研究新型经皮扩张气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用[J].智慧健康，2018，4（16）：131-132.

（收稿日期：2020-02-11） （本文编辑：张亮亮）