腹腔镜下子宫肌瘤剔除术效果观察

梁佳

【摘要】 目的：探討腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法：选取2017年8月-2019年9月笔者所在医院妇科收治的子宫肌瘤患者142例，按照手术类型分为对照组和观察组，各71例。对照组给予传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗，观察组给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组手术效果。结果：观察组总有效率为98.6%，明显高于对照组的84.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间为（78.26±11.32）min，住院时间为（5.24±0.93）d，均明显短于对照组的（93.72±12.22）min和（7.66±1.08）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量为（110.51±28.43）ml，少于对照组的（139.76±29.16）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为5.6%，低于对照组的19.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗效果优于传统开腹子宫肌瘤剔除术，具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优点，是治疗子宫肌瘤的最佳选择。

【关键词】 子宫肌瘤剔除术 腹腔镜 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Effect of Laparoscopic Myomectomy/LIANG Jia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -33

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of laparoscopic myomectomy. Method： From August 2017 to September 2019， 142 cases of hysteromyoma admitted to the department of gynecology in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the type of operation， 71 cases in each group. The control group was treated with traditional open myomectomy， and the observation group was treated with laparoscopic myomectomy. The operation effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 98.6%， which was significantly higher than 84.5% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time in the observation group was （78.26±11.32） min，

and the hospitalization time was （5.24±0.93） d， which were both significantly shorter than （93.72±12.22） min and （7.66±1.08） d of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding during operation in the observation group was （110.51±28.43） ml， which was less than （139.76±29.16） ml of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.6%， which was lower than 19.7% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic myomectomy is better than traditional open myomectomy， and has the advantages of small trauma， less blood loss and fast postoperative recovery， so it is the best choice for the treatment of hysteromyoma.

[Key words] Myomectomy Laparoscopy Effect

First-authors address： Yulin First Peoples Hospital， Yulin 537000， China

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，约占妇科疾病的20%，且以30岁以上女性群体最为多见[1]。手术是治疗子宫肌瘤最常用的有效的方法，其中开腹子宫肌瘤剔除术的治疗效果已得到充分肯定，但该术式存在创伤大及术后并发症多等缺点。随着医疗技术不断进步，微创技术不断成熟，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成为临床中常用的治疗手段。本研究旨在探讨和比较腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月-2019年9月笔者所在医院妇科收治的子宫肌瘤患者142例。纳入标准：符合《妇产科学》中子宫肌瘤相关诊断标准[2];经B超、宫腔镜等影像学检查确诊。排除标准：肝肾疾病;精神疾病;凝血功能障碍;有麻醉或手术禁忌证。按照手术类型分为对照組和观察组，对照组71例，年龄38～56岁，平均（43.2±3.8）岁;病程6个月～5年，平均（3.1±1.0）年;单发30例，多发41例;肌瘤直径3～7 cm，平均（5.2±1.1）cm;肌瘤位于肌壁间52例，浆膜下19例。观察组71例，年龄37～57岁，平均（44.6±4.1）岁;病程6个月～5年，平均（3.2±1.3）年;单发26例，多发45例;肌瘤直径3～7 cm，平均（5.3±1.4）cm;肌瘤位于肌壁间50例，浆膜下21例。两组年龄、病程及肌瘤类型等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均知情并签署知情同意书及手术同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准及备案。

1.2 方法

对照组给予传统开腹子宫肌瘤剔除术，行腰硬联合麻醉，辅助患者取膀胱截石位。于下腹耻骨联合上两指处作一横向切口，术中根据子宫肌瘤情况给予垂体后叶素注射。对于浆膜下肌瘤，切断瘤蒂基底部，常规缝合切口。对于肌壁间肌瘤，切开肌瘤表层至瘤核，再用钳夹提拉肌瘤，钝性分离周边组织至全部肌瘤组织切除[3]。将肌瘤完整取出后还纳子宫，用冲洗液对盆腔进行彻底冲洗，逐层关闭腹腔。观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，取膀胱截石位，选择气管插管全身麻醉，采用气腹针穿入脐孔以建立气腹。于脐部或脐上缘4～5 cm处作一10 mm皮肤切口，置入10 mm trocar，放入30°腹腔镜，观察子宫肌瘤大小、数目、位置。于左侧腹部分别作5、10 mm皮肤切口，右侧腹部作5 mm皮肤切口，分别置入相应大小的trocar，根据子宫肌瘤大小、位置进行调整。向子宫肌瘤包膜内注入10 U缩宫素+2 U垂体后叶素+5 ml生理盐水，再用剪刀或单极电刀切开肌瘤包膜至瘤核，并用肌瘤旋切器旋切肌瘤包膜至基底部，电凝血管后离断，剥除肌瘤。采用可吸收缝线连续缝合肌瘤残腔、浆膜层、肌层，用生理盐水彻底清洗盆腔，留置引流管[4]。

1.3 观察指标

观察两组手术效果并比较两组手术时间、住院时间、术中出血量及术后并发症发生率。术后对两组随访3～6个月，根据月经改善情况、瘤体情况等对手术治疗效果进行评价，治愈为子宫出血、腹痛等症状及瘤体均彻底消失，术后肌瘤未见复发;有效为瘤体较术前缩小>1/3，子宫出血及腹痛等症状明显缓解，月经量及月经周期基本恢复正常;无效为临床症状及瘤体均未见明显变化，甚至病情加重[5]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较

观察组总有效率为98.6%，显著高于对照组的84.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术时间、住院时间及术中出血量比较

观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为5.6%，对照组为19.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生所致的女性生殖器官良性肿瘤，发病原因尚未十分清楚。多数研究认为，子宫肌瘤与体细胞突变、性激素作用、局部生长因子间复杂的相互作用有关，其中雌激素水平过高是主要原因[3，6-7]。本病早期无明显症状，随着疾病进展，肌瘤体积会不断增大，从而造成子宫出血、腹部肿块、痛经等症状，并可导致反复流产及不孕，严重降低患者生活质量[8]。因此，探索安全有效的治疗手段是目前临床关注的焦点。

临床中针对子宫肌瘤多采用药物和手术治疗，一般认为，对肌瘤较小且无明显症状者可采用药物治疗，常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮、三苯氧胺及雄激素类。朱永智[9]认为，对肌瘤较大且有压迫症状者应采用手术治疗。目前，手术治疗子宫肌瘤的方法主要有两种，分别为传统开腹及腹腔镜手术。随着微创技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术得到广泛应用。临床实践显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能弥补传统开腹手术的缺陷，可达到开腹手术的治疗效果，且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，能保留患者生育能力[10-13]。本研究中，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗患者71例，与传统开腹子宫肌瘤剔除术进行对照，结果显示，观察组总有效率为98.6%，高于对照组的84.5%;观察组手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与文献[10]报道相似。进一步证实腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果优于传统开腹子宫肌瘤剔除术，显示腹腔镜微创手术的优越性。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果显著，具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优点，是治疗子宫肌瘤的最佳选择，值得临床推广应用。

参考文献

[1]孙亚晶，张宜群.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果与并发症对比分析[J].中国性科学，2016，25（4）：50-52.

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[7] Tung S L，Chou T Y，Tseng H S，et al.A retrospective study of magnetic resonance-guided focused ultrasound ablation for uterine myoma in Taiwan[J].Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology，2016，55（5）：646-649.

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[9]朱永智.腹腔鏡下子宫动脉阻断术治疗子宫肌瘤的效果[J].中国卫生标准管理，2019，9（20）：55-57.

[10]钟学敏，赵宇.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤临床效果的比较研究[J].临床合理用药，2019，12（10）：23-24.

[11]郭玉琳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效比较研究[J].陕西医学杂志，2016，45（7）：824-826.

[12]乔群.腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2012，27（13）：2052-2053.

[13]冉桂平，蒙惠琴.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果比较[J].中外医学研究，2019，17（9）：136-138.

（收稿日期：2020-02-05） （本文编辑：李盈）