超声诊断在妇科急腹症患者中的诊断价值探讨

王丽波

【摘要】 目的 探讨妇科急腹症患者采用腹部超声联合阴道超声的诊断效果。方法 82例疑似妇科急腹症患者为研究对象， 均采用腹部超声、阴道超声及腹部联合阴道超声进行检查， 以病理活检结果为金标准， 分析超声在疾病类型中的诊断价值。结果 腹部超声漏诊13例， 误诊4例， 诊断正确率81.69%（58/71）， 阴道超声漏诊10例， 误诊3例， 诊断正确率85.92%（61/71）， 超声联合腹部超声漏诊1例， 误诊1例， 诊断正确率98.59%（70/71）。腹部联合阴道超声检查的敏感度为98.59%， 特异度为90.91%， 漏诊率为1.41%， 误诊率为9.09%。结论 腹部超声联合阴道超声具有安全、操作简单、分辨率高、頻率高、诊断正确率高等优势， 用于妇科急腹症患者中效果显著， 可对疾病判断、治疗方案拟定、预后评估提供科学依据。

【关键词】 妇科急腹症;腹部超声;阴道超声;诊断;准确率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.029

妇科急腹症常见类型包括卵巢肿瘤蒂扭转、流产、黄体破裂、异位妊娠等， 具有发病急骤、预后差、病发率高等特点， 属于临床常见急重症， 主要是因腹膜、盆腔、腹腔等脏器发生剧烈病理变化引起的一项疾病， 为了对疾病发生、发展起到预测作用， 还需尽早实施超声检查 [1]。而超声技术包含阴道超声、腹部超声两种， 其中腹部超声具有操作简便、价格低廉、无创伤性等优势， 能够全面检查整个腹部脏器病变情况， 但诊断结果可受到肠气影响， 误诊率较高 [2]。阴道超声具有全面、快速等特点， 减少膀胱多重反射而对声像图造成影响， 且无需保持膀胱充盈状态， 能够保证较大扫查视角， 降低误诊率， 但阴道超声具有使用局限性 [3]。本文为了进一步探索妇科急腹症有效、安全的诊断方式， 选取82例疑似妇科急腹症患者， 对其运用阴道超声和腹部超声， 对比其诊断正确率， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年6月19日～2019年6月19日本院收治的82例疑似妇科急腹症患者为研究对象。患者均为已婚女性， 年龄20～45岁， 平均年龄（32.34±6.22）岁;临床症状：26例存在阴道出血， 53例存在明确停经史， 36例存在脓性白带， 68例存在发热。纳入标准：①患者病历资料详细;②患者存在疑似妇科急腹症， 伴或不伴白带异常、阴道流血、下腹疼痛;③患者均无肝肾疾病及严重心脑血管疾病;④患者自愿加入本次试验。

1. 2 方法 所有患者均采用腹部超声、阴道超声及腹部联合阴道超声进行检查。

使用超声诊断仪为美国公司提供的Sequoia512型号、Aspen4600型号、EUB5500型号， 阴道超声探头频率为3.6～5.0 MHz， 腹部超声探头频率为5～9 MHz。腹部超声检查：检查前嘱咐患者多饮水， 保持膀胱充盈状态， 检查时可首选仰卧位， 探头置于腹部耻骨联合上方， 实施多角度（斜切面、纵切面、横切面）全面扫描， 仔细观察双侧输卵管、子宫、腹盆间隙、隐窝等部位， 在检查时需注意患者避免挪动位置， 以免检查不准确。在实施腹部超声后再进行阴道检查， 暴露会阴， 采取截石位， 将臀部垫高， 并嘱咐患者排空膀胱， 检查时需在探头上涂抹少量耦合剂， 套上避孕套， 观察卵巢和子宫内是否存在肿块， 并在确定有包块后观察包块大小、属性、形状、回声、具体部位。若发现腹腔积液， 还需记录血流特点和积液深度。

1. 3 观察指标 以病理活检结果为金标准， 统计腹部超声检查、阴道超声检查及腹部联合阴道超声检查对异位妊娠、卵巢黄体囊肿、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔腹膜炎、流产中的诊断正确率。分析腹部联合阴道超声检查的特异性、敏感性、误诊率、漏诊率。

2 结果

2. 1 各检查方式的诊断结果 82例疑似妇科急腹症患者， 经病理检查确诊71例。其中21例为异位妊娠， 6例为卵巢巧克力囊肿破裂， 10例为卵巢黄体囊肿， 8例为卵巢囊肿蒂扭转， 10例为流产， 16例为盆腔腹膜炎。见表1。腹部超声漏诊13例， 误诊4例， 诊断正确率81.69%（58/71）， 阴道超声漏诊10例， 误诊3例， 诊断正确率85.92%（61/71）， 超声联合腹部超声漏诊1例， 误诊1例， 诊断正确率98.59%（70/71）。

2. 2 腹部联合阴道超声检查的特异性、敏感性、误诊率、漏诊率分析 腹部联合阴道超声检查的敏感度为98.59%， 特异度为90.91%， 漏诊率为1.41%， 误诊率为9.09%。见表2。

3 讨论

妇科急腹症主要是因盆腔器官引起的一些病症， 属于临床常见病， 由于病因不同临床表现也不同， 但大部分患者存在腹部剧烈疼痛。目前妇科急腹症与外科急腹症较为相似， 均可在短时间内发生剧烈变化， 进展迅速， 但若发现不及时可产生严重后果 [4]。

超声是目前妇科疾病常用的诊断方法， 具有可重复、操作简单、创伤小等优势， 不受病情程度和年龄的限制 [5]。目前超声包含腹部、阴道检查两种技术， 其中腹部超声是诊断盆腔疾病最全面、最基础的检查方式， 可清晰观察到腹腔情况和子宫后方积液情况， 多角度显示子宫位置和子宫周边相互关系， 但腹部超声在面对盆壁脂肪较厚或腹部脂肪较厚患者会影响超声图像清晰度， 且超声显像结果需要等待时间， 可延误诊断最佳时机 [6]。阴道超声可避免由于膀胱充盈对病变进行挤压、压迫， 获得高质量、高分辨率的图像， 且避免膀胱多重反射影响声像图， 不受周围组织干扰， 更具有定位能力高、分辨能力高、诊断正确率高等优势， 利于发现周围界限不清楚的病灶和微小病灶， 无需保持膀胱充盈， 可缩短检查时间， 为诊疗疾病争取宝贵时间， 但阴道超声适用性较为局限， 且属于一项有创性操作， 可因为不适感不利于在临床推广。本次研究结果显示， 腹部联合阴道超声检查的敏感度为98.59%。由此说明， 腹部超声联合阴道超声诊断更能够全面看清腹部是否存在积液， 最大限度上补偿腹部超声不足， 全面检查盆腔， 两种诊断方式联合使用更能够达到相互弥补作用， 从而降低误诊率和漏诊率， 更好显示腹盆腔血流变化和内部回声情况， 利于对疾病确定、预后评估提供科学依据。此外， 联合诊断对于一些位置较高的输卵管囊肿或卵巢肿瘤等疾病， 最大程度发现隐藏型病症， 实现低漏诊、高确诊率的目的。但本次研究结果中， 仍有1例误诊， 1例漏诊， 主要原因为阑尾周围的脓肿和盆腔内炎性包块不易被区分， 异位妊娠和黄体破裂的超声图像较为相似， 容易出现混淆， 为了提高诊断正确率还需注意以下疾病的区别， 包括：①异位妊娠影像学表现：子宫宫底或宫旁发现混合回声肿块， 妊娠附件区域可发现混合型回声肿块和胚囊， 不同部位表现不同。陈旧型异位妊娠可发现实性包块;破裂型可发现以无回声为主的混合回声包块;②卵巢巧克力囊肿破裂：内部出现低回声细小光点， 囊壁增厚略塌陷变形， 子宫侧后方出现囊性光团反射;③卵巢黄体囊肿：在发生破裂时血液聚集在腹腔， 内含丰富的血管， 少量液性暗区出现于子宫直肠窝处;④卵巢囊肿蒂扭转：下腹部或盆腔发生囊性实性混合型包块， 患侧卵巢消失， 扭转可引起动静脉血供受阻， 导致出血坏死、肿瘤广泛性水肿， 经超声检查肿块周围未见彩色型号;⑤流产：子宫内发现不规则光团， 子宫呈现为饱满状或子宫增大， 形态检测出塌陷状妊娠囊和不规则妊娠囊， 并未在妊娠囊内发现胎心搏动和胚芽回声;⑥盆腔腹膜炎：附件区域中发现不同大小的连续管状回声， 盆腔中发现椭圆形无回声区域， 有迂曲或模糊现象， 边缘加厚。

综上所述， 腹部超声联合阴道超声具有安全、操作简单、分辨率高、频率高、诊断正确率高等优势， 用于妇科急腹症患者中效果显著， 可对疾病判断、治疗方案拟定、预后评估提供科学依据。

参考文献

[1] 宋琦炜. 非外伤性急腹症患者超声及CT检查诊断与误漏诊分析. 临床误诊误治， 2016， 29（11）：49-52.

[2] 赵君萍. 超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用分析. 内蒙古中医药， 2014， 33（23）：88-89.

[3] 孙寒冰. 超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用探究. 当代医学， 2016， 22（27）：58.

[4] 蒲莉， 彭庆春. 经阴道超声联合腹部超声在妇科急腹症中的诊断价值探析. 中国基层医药， 2016， 23（3）：454-456.

[5] 何秋. 经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值. 吉林医学， 2014， 33（22）：4933-4934.

[6] 刘军， 庄会丽. 超声影像检查在妇产科急腹症临床诊断中的应用价值. 影像研究与医学应用， 2018， 2（4）：173-175.

[收稿日期：2020-02-26]