肠造口患者实施延续性护理对生活质量影响的观察

2020-07-14范珍兰刘仕娟

中外医学研究 2020年14期

范珍兰刘仕娟

【摘要】目的：探讨肠造口患者实施延续性护理对患者生活质量的影响。方法：选取笔者所在医院2014年3月-2018年10月诊治的肠造口患者68例，将其随机分为两组，对照组给予常规护理，研究组给予延续性护理，对比两组出院后1、3、6个月生活质量的变化。结果：两组出院后1个月，生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），出院后3、6个月随访记录中，研究组生活质量评分明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肠造口患者实施延续性护理，有利于提高患者自我护理及管理意识，进而提升患者自我护理与管理能力，从而改善患者生活质量。

【关键词】肠造口延续性护理生活质量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing on the quality of life of patients with enterostomy. Method： From March 2014 to October 2018， 68 patients with enterostomy were randomly divided into two groups， the control group was given routine care， and the study group was given continuous care. The effects of the two groups on the quality of life of 1 month， 3 months and 6 months after discharge were compared. Result： There was no significant difference in the quality of life score between the two groups at 1 month after discharge （P>0.05）. In the follow-up records of 3 months and 6 months after discharge， the quality of life score of the study group were significantly higher than those of the control group， and the data were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing of patients with enterostomy is helpful to improve their self-care and management consciousness， and then improve their self-care and management ability.

腸造口患者在出院后对于造口护理工作的认识、自我护理能力，常决定患者生活质量。所以更需要做好肠造口患者的护理工作，提高患者自我护理能力[1]。延续性护理是护理工作的院外延续，能够保持长效化的院外护理[2]，将延续性护理用于肠造口患者出院后的护理工作中，能够不断提升患者自我护理意识与能力，加强患者依从性，从而提升患者生活质量[3]。本次研究中以笔者所在医院68例肠造口患者为研究对象，探讨延续性护理对患者生活质量的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年3月-2018年10月诊治的肠造口患者68例，纳入标准：（1）皆进行永久性肠造口手术;（2）接受出院后随访工作，随访资料完整，无数据缺失;（3）未合并其他急性、慢性疾病，如急性肾功能衰竭等;（4）意识清醒，具有良好表达能力。排除标准：（1）不接受护理方案，对本次研究不了解的患者;（2）不接受出院后随访工作，不按时复查、复诊;（3）合并其他疾病，生活不能自理，全身情况差;（4）具有精神疾病、智力障碍、意识障碍等病症。随机分为两组。其中，对照组男20例，女14例，平均年龄（54.2±5.3）岁。研究组男18例，女16例，平均年龄（54.3±5.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。全部患者对本次研究内容明确，自愿参与本次研究，了解护理方案，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理，护理人员指导患者进行造口位置及周围皮肤的清洁工作，指导患者换袋技能，指导患者饮食、运动方式，提示患者按时复查、复诊[4]。

研究组给予延续性护理。在患者出院后，给予延续护理，主要包括如下内容。（1）指导患者自我护理。延续护理中以加强患者自我护理能力为主要目标之一，护理人员通过增加患者门诊次数，对患者自我护理能力进行阶段性评估，如对患者换袋技能进行评估，纠正患者换袋过程的错误动作，给予演示，并指导患者正确换袋[5]。观察患者对造口及周围皮肤清洁状态，给予患者皮肤清洁指导，并对皮肤清洁效果不佳的患者指出问题，如皮肤清洁频率应提升、可以复方氧化锌进行皮肤保护、定期以生理盐水进行造口灌洗等[6]。同时对患者自我护理期间可能发生的并发症进行详细说明，提高患者预防护理能力。（2）加强患者自我护理意识。延续性护理可通过微信平台、电话随访、家庭随访等方式，不断提醒患者应提高自我护理意识，解答患者自我护理中存在的困惑，给予正确的指导，并不定期地给予患者语言提示，提升患者对病情的重视度，也提高患者对肠造口的接纳度[7]。随访过程中，应主动了解患者饮食情况、运动情况、社交情况等，鼓励患者主动社交，指导患者正确饮食习惯与运动习惯等，如在患者饮食中，可帮助患者制定食谱，减少刺激性食物的摄入，以易消化、高蛋白、低纤维素食物为主要的饮食结构，促进患者饮食合理化[8]。并通过与患者沟通交流了解患者心理压力，并进行心理疏导以排除患者负性情绪，提高患者自我护理意识与对病情康复治疗的积极性、依从性。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录患者自我护理依从性，及患者出院后1、3、6个月随访中患者生活质量。其中，患者自我护理依从性由完全依从、部分依从、不依从三个方面组成。完全依从表示患者能够遵医嘱完成自我护理工作;部分依从表示患者在自我护理工作中基本能够较好完成;不依从表示患者不遵医嘱，自我护理工作完成效果差。依从率=完全依从率+部分依从率[9];以造口患者生活质量量表（Stoma-QOL）进行患者生活质量评分。该量表中包括20个条目，得分范围20～80分，分值越高表示患者生活质量越好[10]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析与处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从率比较

研究组依从率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同随访阶段生活质量比较

两组出院后1个月，生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），出院后3、6个月随访记录中，研究组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肠造口是为肛门切除患者建立人工肛门的方式，一般作用于直肠癌患者中，也是临床上治疗直肠癌的一个重要方法[11]。由于患者肛门切除，所以通过建立人工肛门提高患者排便功能。但由于人工肛门的建立影响造口部位的张力，也可能引发造口部位感染、积液等，从而多引发其他的并发症，影响患者生活质量[12]。多数肠造口患者由于生理上的不足，引发心理障碍，对肠造口的接受度较小，有较大的排斥感，所以在自我护理意识与能力上不高，不依从临床治疗与护理工作。所以将护理工作延续于患者出院后，能够不断提示患者做好自我护理工作，排除患者负性情绪，提高患者对肠造口的认识与接纳度，加强患者依从性的同时提高患者自我护理能力，并促进患者融入正常社会生活，提高患者康复率。

本次研究指出，肠造口患者采用延续性护理，有利于提高患者生活质量。对比患者出院后1个月随访记录中Stoma-QOL评分，对照组平均得分（32.3±3.8）分，研究组平均得分（34.0±3.7）分，研究组得分略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。对比患者出院后3个月随访记录中Stoma-QOL评分，可见研究组与对照组在Stoma-QOL评分上皆有提高，表示两组患者生活质量皆得到提升，从数据差异上来看，对照组得分增幅较研究组低，且研究组Stoma-QOL评分显著高于对照组（P<0.05）。这说明在出院后3个月内，研究组患者因接受延续性护理，保持较好的自我护理意识与能力，在自我护理效果上更好，因此研究组Stoma-QOL评分分值更高。对比患者出院后6个月随访记录中Stoma-QOL评分，可见研究组与对照组皆有Stoma-QOL评分的提升，但从分值增幅上来看，对照组的增幅较研究组小，且研究组Stoma-QOL评分较对照组更高（P<0.05）。这说明肠造口患者经延续性护理，在生活质量上得到不断提升，患者对造口的自我护理能力也在不断加强，肠造口对患者日常生活的影响减弱，相比较于常规的护理手段，延续性护理中，患者的生活质量更高。

总的来說，肠造口患者实施延续性护理有利于提高患者依从性，促进患者自我护理意识及能力的提升，进而提高患者生活质量。临床上给予肠造口患者护理，可以采用延续性护理的方式，提高患者生活质量的同时，也有利于促进护患沟通，保持医患关系融洽。

参考文献

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[3]杜娟，李光焰.延续护理对提高老年肠造口患者生活质量的现状及思考[J].实用医技杂志，2019，26（2）：258-260.

[4]刘萍.延续护理模式对肠造口患者自我护理能力的影响[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2019，4（7）：70，78.

[5]胡琼丽，郑红.4C延续性护理对永久性肠造口患者生活质量及自我护理能力的影响[J].健康研究，2018，38（2）：240-241.

[6]朱媛媛，张兰凤.全程综合个案管理模式的延续性护理在肠造口手术出院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（6）：119-121.

[7]杜金容，校英.延续护理对永久性肠造口患者自护能力和生活质量的影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（23）：254，256.

[8]丁晓艳.集束化延续性护理对直肠癌肠造口患者健康结局的影响观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（46）：76，78.

[9]吴婧，叶秋玉，周丽珍.长时间延续性护理在农村地区直肠癌永久性肠造口患者中的应用价值[J].中国药物与临床，2019，19（16）：2862-2863.

[10]潘晓虹，李成茜.微信群延续干预对永久性肠造口患者术后早期社会心理适应和生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2019，27（12）：1778-1782.