动机访谈式健康教育对肺结核患者服药依从性的影响

刘红霞，田 贞

（如皋市人民医院感染性疾病科，江苏 南通 226500）

肺结核（pulmonary tuberculosis）是我国常见且高发的一种慢性呼吸道传染性疾病，由结核分枝杆菌感染引起，以反复咳嗽、咳痰、发热、咯血、乏力为其主要临床症状。目前以药物治疗为主，治疗效果与患者服药依从性密切相关。服药依从性指患者服药时间、剂量、方法与医嘱一致的程度。由于肺结核患者文化程度参差不齐，对疾病和服药的认知存在较大差异，且受经济条件、工作、生活等多方面的影响，部分患者服药依从性较差，不能遵医嘱按时、按量服用药物。服药不依从可严重影响治疗效果，甚至产生耐药性或导致疾病复发，增加治疗费用和治疗难度。有研究表明[1]：肺结核患者全程规律服药，疾病复发率仅1.1%，而服药不依从者疾病复发率则高达50%。动机访谈（motivational interviewing,MI）指以患者为中心，通过交谈挖掘患者潜在矛盾和情感，并增强其行为改变的内在动机，从而达到改变其疾病行为的一种人际沟通方式[2]，已广泛应用于国内外临床实践中，并取得满意的效果。本文将动机访谈式健康教育应用于肺结核患者中，有效提高了患者的服药依从性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院感染性疾病科于2019年收治的肺结核患者83例，将患者编号后采用随机数字法分为试验组42例和对照组41例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合肺结核诊断标准[3]；（3）排除患精神病病史者或一个月内服用抗焦虑、抑郁药物者；（4）可正常沟通交流；（5）知情同意本次研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规护理及用药指导；试验组在此基础上实施动机访谈式健康教育，具体方法如下：（1）评估与导进：事先翻阅患者的病历，了解其病史、治疗方式、用药情况、相关实验室指标等，重点关注患者的年龄、文化水平、职业、家庭情况等个人资料。访谈护士应以热情、温和的态度向患者进行自我介绍，与患者建立良好的护患关系，在交谈中了解患者对疾病的态度，鼓励患者说出患病后情绪和生活发生的改变，如疾病带来的身心痛苦、承受的经济压力、长期治疗的艰难及人际交往中受到的排斥等，期间应注意倾听，并对患者表示理解。（2）唤出和计划：向患者宣教肺结核相关药物的作用、意义、服药期间可能出现的不良反应等，以及不全程规律用药可能造成的后果。询问患者患病后的服药情况，有无漏服药物，有无自行减量或停药等。对于出现服药不依从的患者，应采用问题激发其内在行为改变的动机，如“为什么会漏服药物呢？”“为什么要自行减药量（停药）呢？”“不遵医嘱服药，可能对你的疾病造成什么后果，你知道吗？”等。注意抓住患者在访谈过程中态度转变的时机，如“我记性不好，老是忘记吃药”，“我真没想到不按时服药可能造成这么严重的后果”，并引导其作出实质性的行为转变。（3）行为改变：与患者一起制定服药计划，如设置手机提醒功能，使用便利贴，制作服药记录本等，以防漏服药物；并邀请患者家属参与服药监督，给予患者一定的社会支持，从而提高患者服药依从性。

1.3 观察指标

分别在干预前后评价并比较两组患者的服药依从性。

1.3.1 服药依从性

采用8项Moriskey药物依从性量表进行评价，该量表包括是否按时按量服药、是否携带药物及是否自觉遵医嘱服药困难等共8个条目，采用4级评分法，总分0～8分，评分越高，则表示被测试肺结核患者的服药依从性越好。

1.4 统计学方法

双人核对数据后输入SPSS19.0软件行t检验和一般描述性分析，两组患者MMAS-8评分的比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者干预前MMAS-8评分相似，差异无统计学意义（P＞0.1）；试验组患者在接受动机访谈式健康教育后的MMAS-8评分显著高于对照组，差异有统计学（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者干预前后MMAS-8评分的比较

3 讨 论

由于肺结核患者文化程度、社会经历、心理状态等存在较大差异，传统说教式的健康宣教并不能满足每位患者的健康需求。动机访谈式健康教育中，护士和患者是平等的伙伴关系，在肯定、支持的访谈环境中，引导患者思考自身行为可能对健康造成的后果，调动患者改变行为的动机，并结合患者自身情况，制定个性化的服药计划[4]，激发其坚持全程规律服药的意志，提高其疾病的自我管理能力，从而增强其服药依从性。

综上所述，将动机访谈式健康教育应用于肺结核患者中，有效纠正了患者对疾病和服药的错误认知，提高了患者的服药依从性，提高了护理质量。