精神分裂症临床护理路径管理与实践研究

周红丽，李艳芬，王建霞，李信缔

（门头沟区龙泉医院精神科，北京 102300）

精神分裂症是较难治愈的精神疾病，患者多有攻击性语言及行为且病情反复发作[1]，对临床护理提出了极大挑战。临床护理路径是针对某种疾病，通过收集循证资料，制订标准化护理流程，为患者提供科学、优质护理服务的医疗管理模式，目前已被各大医院广泛应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年4月一2019年4月50例精神分裂症患者作为对象，随机分为对照组和观察组，对照组25例，年龄（23—70）岁，平均（62.45±5.17）岁，观察组25例，年龄（21—70）岁，平均（63.01±5.13）岁，所有患者均符合精神分裂症诊断标准，均签署知情同意书。已排除智力障碍、合并心肝肾不全者，两组资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理。包括用药指导、基础护理等。

观察组在对照组基础上给予临床护理路径管理，（1）成立临床护理路径管理小组，由护士长、主班护士担任正、副组长、组员，包括5名具多年临床经验的主管护师或护师。根据患者情况制订临床标准化路径表，并由科室主任审核。（2）在住院当天就给予健康宣教，向患者及家属详细介绍临床路径表的内容及作用，提高患者治疗依从性。对患者进行不间断护理，严密监控患者情况，当班组员每日仔细核实临床标准化路径表，对已完成的护理内容打勾及签名，组长不定时抽查路径表的落实情况，评估患者病情波动，组织小组讨论会，由小组成员对当日的临床标准化路径表进行审核与评估，并评价临床成效。（3）鼓励患者主动按时服药，指导正确的生活习惯，加强心理健康教育，使患者调整心态配合治疗。

1.3 观察指标

（1）比较干预前后两组NOSIE评分。采用住院病人观察量表( NOSIE) 评分主要用于评价精神状态，分为积极因素及消极因素两方面，分数越高表示积极状态、消极状态越严重。（2）比较干预后MOAS评分。采用攻击行为量表( MOAS) 评价攻击行为，分4个项目，每项0～4分，得分越高说明攻击性越强。（3）比较治疗效果。出院后随访6个月，分为显效：患者自主服用药物，恢复正常生活和社交活动；有效：在家属督促下服药，经疏导后可恢复正常；无效：达不到以上标准。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较干预前后两组NOSIE评分

干预后两组NOSIE评分均有变化，观察组积极因素评分高于对照组（P＜0.05），观察组消极因素评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组NOSIE比较（分，±s）

组别 例数 积极因素 消极因素干预前 干预后 干预前 干预后观察组 25 48.72±7.35 59.82±9.46 29.17±2.03 17.23±1.84对照组 25 49.02±7.42 51.67±8.32 28.92±1.93 26.02±3.74 t/0.918 4.836 1.134 4.105 P/0.127 0.031 0.232 0.035

2.2 比较干预后MOAS评分

观察组各项MOAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 干预后MOAS评分比较（分，±s）

表2 干预后MOAS评分比较（分，±s）

组别 例数 自身伤害 语言攻击 财物攻击 体力攻击观察组 25 0.41±0.220.83±0.350.85±0.270.62±0.13对照组 25 0.77±0.361.78±0.481.31±0.321.59±0.66 t/ 4.116 4.365 4.213 4.378 P/ 0.029 0.026 0.034 0.0025

2.3 比较治疗效果

观察组显效11 例（44.00），有效11 例（44.00），无效3例（12.00），有效率22例（88.00）；对照组显效9例（36.00），有效11例（40.00），无效5例（20.00），有效率20例（80.00），观察组治疗有效率88%高于对照组80%（P＜0.05）。

3 讨 论

精神分裂症的患者多有攻击性语言及行为，常规护理无法满足患者要求。临床护理路径管理是指针对某种疾病制订的管理模式及治疗程序[2]，能有效提升治疗效果、促进预后。主要是因为临床护理路径管理模式是由护理小组制定规范化临床路径表，以提高治疗准确性及预后，在最大程度上避免医疗资源的浪费[3]。通过让患者及家属了解临床路径表的后续护理计划，促使患者及家属主动参与治疗。同时通过组长检查执行过程中各项护理措施的完成情况，及时调整护理措施，以此提高护理质量，从而保证临床疗效，促进康复。

综上所述，临床护理路径管理应用于精神分裂症实践中，能有效提高护理质量，保证临床疗效，促进康复，值得在临床进一步推广应用。