集束化管理在自身免疫性脑炎患者安全护理中的应用

王媛媛，李蕴奕

（南京医科大学附属脑科医院，江苏 南京 210000）

集束化管理是指一系列经临床证实有一定的循证基础并能提高患者预后的护理干预措施的集合，他们的共同实施比单独执行更能有效的提高患者结局。自身免疫性脑炎是指因自身免疫系统对中枢神经系统抗原发生反应而形成的一种疾病类型，患者主要临床表现为行为和精神异常[1]。本研究对照组50例自身免疫性脑炎患者，采取神经内科护理常规护理，分析这些病人的安全隐患，并制定此类病人安全管理措施，旨在降低自身免疫性脑炎患者各临床症状造成的隐患和损害。

1 研究对象

采取方便抽样法，选取2015年1月-2018年12月入住我院神经科的自身免疫性脑炎患者100例作为研究对象，其中2015年1月-2016年12月的50例为对照组，2017年1月-2018年12月的50例为实验组。实验组患者男性27例、女性23例，年龄均值（34.2±17.5）岁，对照组患者男性20例、女性30例，年龄均值（24.8±8.5）岁，两组患者年龄性别等一般资料无显著差异（P＞0.05），可比。

2 研究方法

2.1 对照组的分析总结

选择2015年1月-2016年12月入住我院神经内科的自身免疫性脑炎患者50例病人进行回顾性分析总结，出现的临床症状有关的安全隐患，主要有以下4方面，（1）病人方面：由于精神症状造成冲动伤人、自伤、毁物等行为，不自主运动造成的咬舌、咬唇、擦伤、撞伤等；（2）家属方面：知识缺乏，不配合治疗，拒绝使用镇静药物，自行放松病人的保护性约束，不按医护的要求陪护；（3）管理方面：未对病人及家属陪护的危险品进行管理，病区的设施出现问题，未及时维修；（4）护理人员：精神症状的护理知识欠缺，对安全隐患的预见性不足，自我防护的能力不足，应急处置的能力不够。

2.2 实验组干预方法

由一名主任医师、一名护士长、一名副主任护师、4名具有5年本科工作经验的护师组成安全管理小组，结合对照组病人安全隐患的4个方面，根据本疾病的临床特点制定自身免疫性脑炎患者的安全管理方案[2]并落实。

2.2.1 培训

（1）由专病的主任医师进行自身免疫性脑炎疾病知识、临床表现及使用镇静药物相关知识的培训；（2）由精神科专科护士进行保护性约束和自我防护的培训；（3）进行突发情况的应急流程培训；（4）由心理咨询师进行医护患沟通的培训，培养护士的安全意识。（5）并对所有培训内容进行考核。

2.2.2 所有入院的自身免疫性脑炎患者

（1）其床头柜固定位置放置压舌板，牙垫；（2）在病人的床栏和床头安放软垫或护垫；（3）安全检查，制作危险品的宣传册，比如：绳索，水果刀，打火机等危险物品请家属带离病房；（4）做好床边巡视，每半小时巡视病房。

2.2.3 提高应急情况的突发处置

（1）收治自身免疫性脑炎或疑似患者床位的床位，安排靠近护士工作站的房间；（2）护士站配备放置保护性约束器具及压舌板、开口器、吸氧吸痰等抢救装置的专柜，并有醒目标识，保证物品充足，在备用状态；（3）门卫、保卫科及总值班电话醒目标注于护士站电话机上。

2.2.4 每周病区护长、保管护士及组长对病区安全隐患进行查找

检查病区所有设施设备，保证床栏、窗户、陪护床椅、床头柜拉杆等各公共设施完好，发现异常及时维修。并在病区早会及QQ群上公布安全隐患，引起医护人员的关注。

2.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以（%）形式呈现风险发生率，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果（见表1）

表1 两组病人住院期间安全隐患和风险发生率比较[例（百分比，%）]

4 讨 论

集束化管理是当今国际护理界倡导的先进护理体系，已广泛的运用到我们的神经科护理工作中，自身免疫性脑炎是近年来临床上发现的一组以癫痫发作、精神行为异常和认知功能减退为特点的疾病[3]。事实证明，对伴有精神症状的神经科病人严格实施集束化安全护理，可以降低安全隐患的发生率和工作人员受伤害率，提高患者家属满意度。集束化管理策略作为护士主动干预的措施，在伴有精神症状、不自主运动和癫痫的神经科病人实施切实可行的安全管理非常必要。安全管理在临床实际工作中可根据患者的病情需求和各医院的实际情况进行更新和调整。