护理持续改进项目在缓解上呼吸道感染婴幼儿鼻塞症状中的应用

谈 君

（镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212002）

上呼吸道感染是小儿最常见的疾病之一，婴幼儿鼻根扁而宽，鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，无鼻毛，因此易受感染[1]。我院2018年起组织全院各科室开展护理质量CIP，涉及病人症状、流程缺陷、不良事件等，通过建立护理质量持续改进项目，可缓解上呼吸道感染婴幼儿鼻塞症状，提高患儿舒适感，促进快速康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择2018年7月来我院就诊的上呼吸道感染鼻塞婴幼儿30例，年龄29天-3岁，平均年龄2.2岁，男15例，女15例，病程5-7天，按照鼻塞常规护理实施护理。选择2018年8月-12月来我院就诊的上呼吸道感染鼻塞婴幼儿30例，年龄年龄29天-3岁，平均年龄1.9岁，男15例，女15例，病程5-7天，按护理质量改进措施进行鼻塞护理。比较两组患儿资料，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

调查2018年7月上呼吸道感染鼻塞婴幼儿30例。患儿入院后，针对鼻塞症状，责任护士给予鼻塞健康教育：避免打喷嚏和用力咳嗽。指导患儿勤漱口，保持口腔无异味。不会漱口的患儿，指导患儿家属给患儿多饮水，保持口腔无异味。

1.2.2 护理质量持续改进

1.2.2.1 成立护理质量改进小组

护士长担任组长，N2级以上护士6名参与护理质量改进。确定改进项目的主题、定义、计算公式、设定目标值、原因分析、拟定改进措施。全科护士落实护理措施，数据收集。

1.2.2.2 实施改进措施

2018年8 月-12月随机抽取上呼吸道感染鼻塞婴幼儿30例，除了实施鼻塞常规护理措施[2]，再加实施护理质量改进措施：①生理盐水湿润鼻腔。临床分析氯化钠，作用巨大，可将患儿鼻腔粘膜渗透压正常维持并将血管充血水肿程度明显减轻，在改善鼻腔通气方面，效果理想，可将患儿良好呼吸生理功能有效维持并促使患儿血氧饱和度明显提高[3]。使用生理盐水棉签湿润双侧鼻腔，每天3-6次。②体位疗法。采用体位引流的原理，抬高患儿背部30°并摆放患儿至半卧位，若患儿堵塞左侧鼻孔，应保持向右侧卧体位，若患儿堵塞右侧鼻孔，应保持向左侧卧体位。同时可以食指在鼻旁两侧上下来回搓20-30次，促进通气。③热敷鼻子。用热毛巾敷鼻子2-5分钟，可暂时缓解鼻塞，注意毛巾不要挤得太干，留一点水汽，保证热量。④为患儿迎香穴实施按摩处理：利用双手食指罗纹面，在患儿迎香穴位上吸附并指定下颌骨旁，放松腕部并将支点放在肘关节上，将腕和掌指关节带动，然后轻柔缓和摆动；每次按摩时间控制在5min-10 min，可随时进行，也可保持每日3次按摩[4]。按压迎香穴可促进鼻部血液流通，改善局部血液循环，达到通窍效果。⑤热水泡脚后按摩涌泉穴。睡前用热水泡脚20-30min，用拇指按摩涌泉穴至足底微热。涌泉穴具有生髓通窍之效，配合足底热疗，效果更佳。

2 效果评价

2.1 症状评估标准

将鼻塞症状分为4级，即正常。轻度鼻塞：轻微鼻塞流涕，呈交替性或间歇性，不影响呼吸、眨眼、进乳；中度鼻塞：鼻塞较重，流涕多，影响呼吸、进乳。重度鼻塞：严重鼻塞、流涕，呈持续性，张口呼吸，拒乳，影响呼吸、睡眠。

2.2 效果研究

消失症状为临床控制，表现为呼吸顺畅；症状减轻为有效，表现为不干扰呼吸、睡眠，未出现或者明显减轻拒乳、呼吸困难以及烦躁等；其他情况为无效。总有效率是前二者百分率相加之和。

2.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.4 结果见表1

表1 两组上呼吸道感染鼻塞婴幼儿落实护理措施3天后缓解鼻塞效果分析（例）

2.5 副作用

两组患儿均无任何不良症状发生。

3 讨 论

我院每隔半年需要组织一次CIP成果展示并评选，给予鼓励，目的是激励全员积极参与CIP。

本组研究中，将缓解上呼吸道感染婴幼儿鼻塞症状作为护理质量CIP进行持续改进，小组成员每月开会，讨论数据收集中存在的问题、改进措施。不断进行护理措施的优化，有报道提及，生理盐水鼻腔冲洗可以明显减轻上呼吸道感染婴幼儿鼻塞症状。因为鼻腔冲洗操作繁琐，增加护士工作量，所以改进为使用生理盐水棉签湿润鼻腔，操作简单易行，效果与生理盐水鼻腔冲洗无明显差异。

综上，通过半年的护理质量CIP能有效的缓解上呼吸道感染婴幼儿鼻塞症状，减轻患儿痛苦，促进患儿早日康复，缩短患儿住院日。我院根据护理质量CIP中的护理措施修订了我院上呼吸道感染疾病护理常规中鼻塞症状护理常规，不断指导我们的临床护理工作。护理质量CIP在改善患儿症状的同时，还增加了医院的信誉，值得临床推广应用。