叙事护理对护理人员批判性思维、人文关怀意识的影响

赵 悠

（南京医科大学附属脑科医院医学心理科，江苏 南京 210000）

目前，护理人员主要是以实践技能为主，缺乏情感、素质方面的专业培养，导致大部分护理人员的综合服务能力不能够符合“以人为本”的中心思想和坚定的理念，无法达到预期的护理效果，严重影响患者对护理人员的满意度[1]。叙述护理是借助叙事素材的激发性、教益性以及感召性，有助于加深患者对关爱的初体验和包容理解，有效促进护理人员全方面发展和实践技术的提高[2]。因此，叙事护理具备特有的运作形式和作用机制是培养出专业护理人员的最佳方法。叙事护理不仅仅应用于人文教育亲身实践当中，还十分符合实践相结合和护理人文修养理论等特点[3]。本次研究将叙事护理模式应用于护理人员的带教中，分析并记录护理人员批判思维、人文关怀意识，取得较好的效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将 我 院2018 年1 月 至2018 年6 月 护 理 人 员55 名 设 为A组，其中男性4 名，女性51 名；年龄28-34 岁，平均年龄（31.37±0.59）岁；文化程度：高中文化17名，大专文化18名，本科文化20名。将2018年7月至2018年12月护理人员47名设为B组，其中男性2名，女性45名；年龄25-37岁，平均年龄（31.95±0.44）岁；文化程度：高中文化8名，大专文化16名，本科文化23名。对比2组护理人员年龄、文化程度等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）A组给予常规护理模式，重点掌握各项护要点理，熟练基础的技能操作，了解患者的真实情况与其及家长如何交流沟通的技巧，观察多发病特点，对于较为常见的疾病熟悉掌握一定的程度，每一周积极开展1次座谈会。（2）B组在A组的基础上给予叙事护理，具体的护理措施如下：①设定计划。通过各种互联网搜索查阅相关文献和收集医学方面题材的书籍、图片及影音小视频等，在护理人员真实事件的基础上选择较为合适的叙事护理素材进行叙事化处理，按照清晰明了的线条对真实事件中的人物情节进行规划与整理。②专业技能培训。采取叙事护理模式之前对102名护理人员进行集中培训，主要包括实施方案、及时解决可能出现的状况、增强理论知识及统一理念。③创设叙事情景。每周进行3次关于叙事主题的集中护理教育，主要观看新闻报道、护理人物传记、护理专业的发展历史、妇科护理内容、医疗类相关影视剧、视频资料等题材，通过呈现情景的方式，使护理人员融入角色产生情感上的共鸣。同时，在临床实践中，护理人员需每天对患者阐述自身真实典型的案例，并安排护理人员主动与患者进行交流与沟通，通过较为典型的案例与亲身实践的体验联合实施达到人文关怀的临床效果。④讨论叙事情景。顺利完成每一次集中护理教育后，进行下一步讨论环节，主要是以感悟人文关怀的真谛及自我评价为主，与他人分享自身的临床经历和实践带来的收获，鼓励护理人员积极表达自己的观点以及个人的内心世界，指导如何处理社会之间的矛盾，有利于护理人员在今后的工作当中与患者建立和谐关系。

1.3 观察指标

（1）采用批判性思维能力测量表（CTDI CV)进行评价，量表总共包括70个条目，每一个条目从“非常同意”至“非常不同意”，负性条目赋值为1-6分，正性条目反向赋值，总分值为70-420分。表示负性批判思维能力为≤220分；表示批判性思维倾向处于矛盾范围为221-289分；表示正性批判性思维倾向为290-359分；表示批判性思维倾向性较强者≥360分。（2）采用人文关怀能力评价量表（CAI）进行评价，主要包括有耐心、理解和勇气共3个维度，总共37个条目。每一个条目从“完全不赞同”至“完全赞同”赋值1-7分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 批判性思维

2组批判性思维能力比较，B组矛盾范围、正性特质低于A组，正性特质强高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组批判性思维对比[n（%）]

2.2 人文关怀意识

B组理解、勇气、耐心均优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组人文关怀意识对比（±s，分）

表2 两组人文关怀意识对比（±s，分）

组别 理解 勇气 耐心A组(n=55) 51.61±5.52 69.20±6.07 64.77±5.21 B组(n=47) 58.23±6.64 78.32±15.19 75.56±13.68 t 5.499 4.090 5.412 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

叙事护理具有创造性、随机性、启悟性、体验性等特征，是以“以人为本”的理念融入了真实的实践经历或人文故事当中，突破了纯理论知识的传教方法，是护理人员与患者两者之间以真实的情感融入情境中进行角色的互换，不仅能体会到患者的真实感受，还能增强护理人员对职业的使命感，提高护理人员在临床护理工作中与患者交流沟通的能力，促进职业道德水平和自我认知，增强批判性思维和人文关怀意识[4]。

叙事护理的目的在于培养出临床护理人员的叙事能力，能够理解他人、吸收及识别并对其采取行动的能力，反思和表达其所见所感的能力，是否富有同情心、诚信、慎独精神，尽职为患者服务等。本次研究中，通过护理人员对观看相关护理知识题材，锻炼了各自的倾听和理解能力，故叙事护理有效的培养出了护理人员的叙事能力和批判性思维，协助护理人员在今后的工作当中深入的挖掘患者的内心体验，通过自我行为的不断反思，增强护理水平[5]。通过观看相关护理影集，对此可提出不同的问题，如：“临床中，面对一个患有先天性疾病无法治愈的患者，你的心理活动是如何的？”“若你的患者无法忍受疾病的折磨，选择安乐死，你将如何看待问题，如何正面回答问题？”等，充分鼓励护理人员发表自己对生命和死亡的态度和理解，在心灵深处建立“敬畏生命、感恩生命、关怀生命”的价值理念[6]。同时，护理人员需了解掌握患者最真实的内心活动，从而激发人文关怀意识。本研究结果显示，B组矛盾范围、正性特质低于A组，正性特质强高于A组；B组理解、勇气、耐心均优于A组，说明，批判性思维、人文关怀意识在护理人员工作中起到了极好的作用，不仅促进护理人员的敬业精神，还塑造了良好的职业操守。

综上所述，叙事护理对护理人员批判性思维、人文关怀意识效果显著，有效的增强护理人员的专业技能水平，促进医患建立良好护患关系，值得推广。