家庭跟进式护理在脑卒中失语症患者中的应用效果观察

廖焕群，邓英莲，杨丽娟，李爱红

（肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526060）

脑卒中失语症主要是由于脑卒中发作时引起的脑功能损伤性失语，多表现为发音异常、讲话费力、语量少（每分钟讲话不超过50字）以及用词困难，同时伴随书写、阅读障碍。该病的发生导致患者无法和家人、亲友沟通，影响正常的社交活动，降低生活质量[1-2]。为了进一步改善患者的失语症，需通过系统化持续干预来实现，大多数患者出院后缺乏医务人员的专业指导及监督，没有配合训练，从而影响了康复进程。家庭跟进式护理是一种优质护理模式，着重患者家属医护共参与护理工作的重要性，借助家属将护理工作延伸到家庭，帮助加强患者自我纠错意识，深入浅出的讲解言语训练的意义，建立正确的认知发挥主观能动性，配合治疗提高疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年2月-2020年2月100例我院治疗的脑卒中失语症患者，其中男性59例，女性41例；年龄为57～83岁，平均为（66.4±10.6）岁，入选患者都采用汉语失语症评估量表（ABC法），生活质量综合评定问卷UQL1-7量表评估。两组患者基本情况相同，差异无统计学意义，具有可比性。

入选标准：符中华合医学会制定的脑卒中相关临床诊断标准，并伴卒中后失语症的患者

排除标准:①患有严重构音器官病变：②严重精神、认知、视听力障碍：③发病前有口吃等语障。

1.2 方法

对照组在出院当天予饮食，服药 言语功能训练及出院相关注意事项宣教。患者出院一周后通过电话随访的方式了解患者居家自我护理及言语训练的情况同时指导家属如何进行家庭护理，并预约下次复诊时间。

观察组采取家庭跟进式护理，具体为：①组成跟进小组。成员有医生、护士以及治疗师。在出院前小组成员对患者基本情况和家属照护能力进行评估，根据评估结果制定具体的跟进计划。责任护士指导患者居家自我护理，自我言语锻练方法，培训家属如何做好家庭护理以及监督指导工作。②建立患者护理个案。由主管护士录入患者基本信息，出院评估结果，康复训练计划及后期追踪随访内容及需要解决的问题，以供随访后续工作中随时查找信息。③建立医患微信群。把治疗师和护士录制语言锻炼的相关视频，疾病相关知识的科普文章发送到群里以便患者在家中学习训练。鼓励患者在群里互相交流，病友之间建立友好关系，从而缓解患者的负面情绪。③跟进计划。在出院7天后由主管护士进行一次家庭访问以后每两周随访一次，为期3个月。内容包括:指导患者正确的饮食方法，规律服药，了解患者内心需求，讲解坚持训练的重要性，增强康复信心，针对患者的具体情况指导家属帮助患者培养兴趣爱好，主动参加社会活动。观察患者言语训练完成情况，教会患者掌握言语训练要点.嘱咐家属按要求监督患者坚持言语训练每天两次，每次20分钟。指导家属在日常生活中，要多鼓励支持患者主动用口语与人交流，禁止使用手势及肢体语言。外地患者则可以通过视频远程教育的方式进行访问，观察患者言语训练完成情况，发现问题及时更正。同时叮嘱家属要严格督促患者定期进行言语康复训练，遇到问题及时联系跟进小组。④评估与改进：每两周进行一次组内会议，评价护理计划实施效果并进行相应的调整[3-4]。

1.3 观察指标

观察两组患者失语症康复情况以及护理前后生活质量评分变化。言语功能采用汉语失语症评估量表（ABC法）评估言语功能恢复情况。评价标准：优：患者护理后与护理前汉语失语症评估量表得分相比改善幅度≥70%。良：患者护理后与护理前汉语失语症评估量表得分相比改善幅度≥40%但不足70%。差：未达到上述标准。患者的生活质量采用生活质量综合评定问卷UQL1-7量表评估，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。

2 结 果

2.1 两组患者失语症康复情况

观察组患者失语症康复情况明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者失语症康复情况

2.2 两组患者护理前后生活质量评分变化

两组护理前生活质量评分差异无统计学意义，观察组护理后生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分变化

3 讨 论

失语症患者的言语功能的恢复是一个漫长的过程，患者病情稳定后出院需带残回家继续康复训练，但大部分患者出院后因为低自我概念，配合度差，家属监督不到位，缺乏医护人员专业功能锻炼指导，往往后续的康复训练根本没有很好的延续，治疗效果不理想，因此需为患者提供连续、有效的护理干预措施。

家庭跟进式护理是临床护理工作的一种延续，体现在以下几个方面：①弥补患者从医院过度至家庭中出现空缺，通过视频通话、视频远程教学等形式，更加直观的了解患者的康复情况，帮助患者解决居家康复中遇到问题。②把患者家属参与到护理工作中，更好帮助患者建立正确认知，改善不良情绪，使整个治疗过程患者处于积极主动状态，让患者更多了解病情，掌握更多知识，有助于病情的恢复。③护理人员上门服务让患者居家也能得到安全优质的照顾，感受温暖关怀，增加相互之间信任度，利用工作进行。本文研究结果显示：观察组脑卒中失语症患者言语康复优良率和生活质量总评分明显高于对照组康（P＜0.05）说明家庭跟进式护理能促进脑卒中失语症患者的言语功能恢复改善生活质量。

综上所述，家庭跟进式护理能够突破传统护理的限制，采用患者家属医护人员一体化的管理模式为患者提供使患者连续有效地护理措施，保证患者出院后继续得到全面，科学的照顾，促进康复进程。