肝硬化患者心电图异常与Child-Pugh分级的关系

吴清山

近几年，因临床肝脏疾病发病率越来越高，有关肝脏疾病的临床研究也越来越多，肝硬化是临床常见病，该病呈进行性、消耗性发展，若病情得不到有效控制，会对患者心脏功能造成严重影响，甚至会引发肝硬化性心脏病[1]。既往研究表明[2-3]，肝硬化患者大多存在心电图异常，60%的肝硬化患者存在Q-T间期延长。肝硬化会对心脏功能造成直接的影响，慢性肝炎肝硬化患者的血液循环始终处于高动力状态，导致心脏结构改变以及心脏收缩压和舒张压降低，心脏功能受损。Child-Pugh分级具有较高的临床应用价值，常用于对肝硬化患者的肝功能进行评分。

本研究主要探讨肝硬化患者心电图异常和Child-Pugh分级之间的相互关系，为临床诊疗提供可靠参考。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2017年1月至2018年6月我院收治的30例肝炎肝硬化患者作为病例组，其中男17例、女13例，年龄27～59(47.8±6.1)岁，慢性丙型肝炎后肝硬化3例，慢性乙型肝炎后肝硬化27例，Child-Pugh分级A级12例，B级11例，C级7例。肝炎肝硬化诊断标准依据世界卫生组织制定的《丙型肝炎防治指南》《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准。同期选择至我院行健康体检的健康人员30例作为对照组，其中，男15例、女15例，年龄25～61(48.3±5.8)岁。排除标准：严重心脏疾病、血液疾病、肾脏疾病、胃肠疾病、免疫疾病、精神障碍、表达障碍、心理障碍以及不愿签订知情同意书者。本研究获得医院医学伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 心电图检测 所有受检者在安静的环境下，以平卧状态接受检查，心电图检查采用ECG-1550P，预设纸速为25 mm/s，心电图结果由经验丰富的资深主治医师进行判定，校正方法为“Bazett”法。病例组患者在接受检查前未服用抗心律失常、抗组胺等药物[2]。

1.2.2 肝硬化评估及Child-Pugh分级 Child-Pugh共参考腹腔积液、血清总胆红素、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间、肝性脑病5个指标，根据具体状态分为3个不同的层次，并根据实际情况计1～3分，肝功能储备评价为评分总和，5～6分为A级、7～9分为B级、≥10分为C级，分数越高则代表肝功能损伤越严重或者肝功能储备越差[3]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

两组人员性别、年龄资料经处理比较，差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般临床资料比较

2.2 心电图表现

病例组中有17例心电图表现异常，异常率为56.67%；对照组中仅有1例心电图表现异常(右或左束支传导阻滞)，异常率为3.33%。病例组例数明显多于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.416，P<0.05)。

2.3 Child-Pugh分级与心电图异常的关系

Child-Pugh分级和心电图异常密切相关，分级越高，心电图异常的概率也就越高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 Child-Pugh分级与心电图异常对比

a：与C级相比，P<0.05

3 讨论

肝硬化是因慢性肝炎长期发展而形成的一种弥漫性肝脏损伤，肝炎肝硬化会对心脏造成一定影响，多数肝炎肝硬化患者的心肌结构都会因病症发展出现结构性改变，在心电图中可显示异常。既往研究证明[4-5]，约75%～85%的肝炎肝硬化患者都存在心电图异常的情况，且多是合并有Q-T间期延长、ST-T改变、肢导低电压、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏、左室肥大、左房扩大、Ⅰ度房室传导阻滞、右或左束支传导阻滞、异常Q波或窦性心律不齐等异常症状中的两种或多种。本研究显示，肝炎肝硬化患者心电图的异常概率为56.67%

(17例)，而非肝炎肝硬化患者心电图异常率仅为3.33%(1例)，表明肝硬化的确会引起心脏的潜在变化。

Child-Pugh分级在临床上应用广泛，可对肝脏储备功能进行客观且全面的评价。国内外研究表明[6]，肝炎肝硬化引起心肌电生理异常可能是通过抑制心肌兴奋、减少腺苷酸环化酶生成等机制产生的，在心电图上可表现为Q-T间期延长、ST-T改变、心律失常、传导阻滞以及Q波异常等。本研究显示，Child-Pugh C级肝炎肝硬化患者心电图异常概率明显高于B级和A级肝炎肝硬化患者，这与以往研究结果一致[7]。

综上所述，肝硬化患者心电图异常与Child-Pugh分级关系密切，分级越高，心电图异常的可能性就越大。提示在临床工作中，应将心电图作为肝硬化患者的常规检查项目，以观察和评估患者心脏结构及功能的变化，从而指导临床治疗。