术前鼻内喷雾右美托咪定对腹腔镜手术患儿镇静和应激反应的影响

郭迎霞，袁爱武，赵 阳，张良清 （.广东省深圳市龙岗区妇幼保健医院麻醉科，广东深圳587；.广东医科大学附属医院麻醉科，广东湛江 5403）

右美托咪定是一种高效、高选择性肾上腺素α2受体激动剂，是一种新型的镇静镇痛药物[1-2]。随着人性化麻醉的兴起，术前无创性给药方式逐渐取代创伤性给药方式，鼻腔给药直接经鼻黏膜吸收，不通过肝脏的首过效应，起效快、患者依从性更好[3]。本研究分析了术前采用经鼻喷雾右美托咪定对腹腔镜手术患儿的镇静、减轻应激反应及术后拔管时间和麻醉恢复的影响，为临床术前用药提供依据。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选取本院2018年3-12月择期行腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿40例，年龄2～4岁，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。术前均经医院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。排除标准：(1)身体质量指数(BMI)>30 kg/m2和体质量少于10 kg；(2)有严重的器官功能障碍；(3)患有心动过缓和房室传导阻滞；(4)对咪唑安定或右美托咪定过敏；(5)有严重的鼻内疾患。采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组20例。两组患儿的年龄、体质量与ASA分级差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

表1 两组患儿一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患儿入室常规监护，先由一位麻醉医师(操作者)给药：麻醉诱导前30 min，对照组给予肌注咪唑安定(宜昌人福药业，0.5 mL: 5 mg)0.08 mg/kg；试验组给予鼻内喷雾右美托咪啶(江苏恒瑞医药股份有限公司，1 mL: 100 μg) 1.0 μg/kg，将右美托咪定100 mg/L+1 mL生理盐水配制成50 mg/L溶液，吸入皮试注射器中接上鼻黏膜自动喷雾装置，由家长代为分别喷雾患儿左右两侧鼻孔，如体质量偏大者可不稀释直接喷雾。

1.2.2 观察指标与评定标准 另一位麻醉师观察患儿给药前(T0)、给药后15 min(T1)、30 min(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频次(RR)和血氧饱合度(SpO2)，在给药后30min建立外周浅静脉穿刺。依据德国Funk的评分标准[4]，评定患儿抗焦虑和镇静的得分情况。记录术后气管拔管时间和麻醉恢复时间。分别于给药前、给药后30 min在足背采静脉血2 mL，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖(BS)浓度，采用放射免疫法测定血清皮质醇(Cs)水平(试剂药盒由上海蓝基生物技术研究所提供)。

1.3 统计学处理

采用 SPSS15.0统计软件分析数据；计量资料以±s表示，组间比较用独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Funk镇静抗焦虑得分、术后拔管时间和麻醉恢复时间

试验组患儿Funk镇静抗焦虑得分高于对照组，气管拔管时间和麻醉恢复时间明显短于对照组(P<0.05或0.01)，见表2。

2.2 给药前后患儿呼吸和血流动力学的变化

两组患儿给药前MAP、HR、RR、SpO2差异均无统计学意义(P>0.05)。给药后15 min，试验组患儿HR较同期对照组慢(P<0.05)。给药后30 min，试验组患儿MAP低于同期对照组，HR慢于同期对照组(P<0.05)，见表3。

2.3 Cs和BS水平

两组患儿用药前血清Cs和BS水平差异无统计学意义(P>0.05)。给药后30 min，试验组患儿血清Cs和BS水平较给药前及同期对照组低(P<0.01)，见表4。

3 讨论

临床上小儿术前用药常采用肌注或口服咪达唑仑，但咪达唑仑并不是一种很理想的术前用药。一方面由于它本身的物理性质，不良的口感，强烈的黏膜刺激作用和呼吸抑制作用给咪达唑仑口服和鼻内用药方式带来局限性[5]；另一方面，小儿对肌注的疼痛和恐惧常引起小儿哭闹和增强应激反应，导致分泌物增加和麻醉诱导困难，术后拔管延迟。因此，探寻更为理想的小儿术前给药途径是目前关注的问题。

表2 两组患儿Funk镇静抗焦虑得分比较 (±s，n=20)

表2 两组患儿Funk镇静抗焦虑得分比较 (±s，n=20)

与对照组比较：aP<0.05，bP<0.01

组别试验组对照组Funk镇静抗焦虑得分 拔管时间/min 麻醉恢复时间/min 11.70±1.53 7.80±1.28b8.21±3.16 10.42±3.27a11.18±3.25 15.45±4.03 b

表3 两组患儿给药前后呼吸和血流动力学的变化 (±s，n=20)

表3 两组患儿给药前后呼吸和血流动力学的变化 (±s，n=20)

时点给药前分组试验组对照组P值给药后15 min 试验组对照组P值给药后30 min 试验组对照组P值MAP/mmHg 54.7±5.8 56.4±6.2>0.05 54.6±5.4 57.6±6.0>0.05 53.6±5.7 58.3±5.7<0.05 HR/(次/min)113.4±16.1 110.2±14.3>0.05 95.3±14.1 112.8±16.9<0.05 101.1±13.8 116.7±15.4<0.05 RR/(次/min)23.1±3.6 22.7±3.4>0.05 22.9±3.3 22.6±3.1>0.05 23.0±3.8 22.9±4.1>0.05 SpO2/%97.8±1.6 97.7±1.5>0.05 96.9±1.1 96.6±1.4>0.05 97.2±1.3 97.1±1.6>0.05

表4 两组患儿给药前与给药后30 min的Cs和BS水平 (±s，n=20)

表4 两组患儿给药前与给药后30 min的Cs和BS水平 (±s，n=20)

与同组给药前比较：aP<0.01；与同期对照组比较：bP<0.01

Cs/(pg/L) BS/(mmol/L)组别 给药前 给药后30 min给药后30 min试验组对照组给药前25.2±4.4 24.6±4.1 18.7±4.2 22.1±3.7ab5.58±0.76 5.54±0.72 4.75±0.49 5.37±0.68 ab

右美托咪定(DEX)是一种高效，强选择性肾上腺素α2受体的激动剂，在用于术前用药方面是一个新的尝试，与咪唑安定相比，DEX可产生一种类似于正常睡眠的“可唤醒”镇静状态，抑制交感活动的效应，减少麻醉药用量，抑制呼吸道腺体分泌和缩短术后苏醒时间[6-9]。与对照组比较，采用经鼻喷雾右美托咪定给药小儿的Funk镇静抗焦虑得分明显降低(P<0.05)，MAP、HR和麻醉诱导前Cs和BS明显下降，而且术后拔管时间和麻醉复苏时间缩短(P<0.05)。DEX鼻内给药，因为其无色无味以及等渗的物理性质，对黏膜无刺激症状，患儿未出现呛咳和呕吐现象。而且本试验采用雾化喷入式的鼻内给药，使药物以原子微粒形式进入鼻腔黏膜表面，药物的扩散面积更广、吸收更快，患儿更舒适并有较好依从性。本文结果显示，试验组患儿鼻内喷雾DEX给药后15 min出现HR下降，在给药后30 min时MAP和HR下降，患儿有良好的镇静和有较好依从性，与Yao等[10]试验结果相似。鼻内滴注DEX的起效时间为25～30 min，术前给药时间控制在术前的25～45 min都是有效的，而且鼻内喷雾DEX可以明显缩短术后拔管和麻醉恢复时间，对呼吸循环系统影响小，更易为患儿及其家长接受。