鲍曼不动杆菌疑似医院感染暴发调查

李江霞

【摘  要】目的：探讨疑似医院感染暴发的调查方法及原因。方法：采用追踪调查法，对骨科2019年6月13日至7月14日出现的3例术后引流管尖端培养全耐药鲍曼不动杆菌疑似医院感染暴发事件进行调查分析讨论，并在采取干预措施后进行效果评价。结果：通过调查及综合患者症状、体征分析，排除疑似医院感染暴发，系鲍曼不动杆菌定植。

【关键词】鲍曼不动杆菌;医院感染;疑似暴发

【中图分类号】R181      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0281-02

鲍曼不动杆菌为人体条件致病菌，该细菌易产生耐药性，且对多种抗菌药物耐药，导致患者治疗难度增加、住院时间延长、医疗费用增加、病死率升高^[1]，需引起临床医务人员和医院感染管理人员的重视。针对骨科近期术后3例引流管尖端检出全耐药鲍曼不动杆菌，通过追踪调查及综合患者症状、体征分析，排除鲍曼不动杆菌疑似医院感染暴发，系鲍曼不动杆菌定植。现报道如下：

1 资料来源：

我院骨科近年来常规对术后拔除的引流管尖端进行细菌培养。近期通过监测发现2019年6月13日至7月14日引流管尖端培养出3例全耐药鲍曼不动杆菌，患者年龄平均83.67岁，其中1例合并糖尿病。 基本情况见表1：

2 调查方法：

2.1追踪调查：2019年1月至7月骨科送检术后引流管尖端78份，阳性7份，阳性率8.97%. 具体情况见表2：

2.2 疑似医院感染暴发的初步判断：表皮葡萄球菌是滋生于生物体表面上一种细菌，属于正常菌群类型，多数为非致病菌。当时引流管尖端培养阳性，怀疑皮肤正常菌群定植或污染，未作出任何处理，严密观察患者术后切口均愈合良好出院。但鲍曼不动杆菌是医院感染的重要致病菌，1个月内在同一科室出现3例，从暴露时间、区域分布、相同病原菌、相似耐药谱初步判定为一起疑似医院感染暴发，及时上报分管领导，启动《医院感染暴发应急处置预案》。

2.3 相关因素调查：

2.3.1 对骨科医生和保洁人员手，病房物表，手术室环境、手术使用器械，供应室灭菌器械和纯化水等随机进行采样，共采集标本35份，其中物表3份和纯化水1份菌落数超标，但均未发现鲍曼不动杆菌。同时对供应室外来器械、骨科植入物等环节进行了追踪调查，符合要求。

2.3.2 经过调查，3例患者唯一共同点是使用同一厂家的一次性负压引流管。为了继续查找感染源及感染途径，抽取未开封的引流管6根在不同时间，分别在检验科和手术中分3次进行了培养，结果其中1根（放置前的引流管尖端）检出全耐药的鲍曼不动杆菌，与3例患者耐药菌谱一致。

2.4 积极采取防控措施：按照医院感染暴发边救治、边调查、边控制、妥善安置的原则。①将2例患者（另1例治愈出院）安置在隔离病房，专人负责，出院患者床单元进行终末消毒处理。②药械科通知供应商对所有未使用的负压引流管回收退货，通知手术室停止使用。③对使用该产品的患者追踪随访，密切观察病情变化及时反馈，确保患者安全^[2]。④鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，彻底消毒是控制环境污染的有效措施，而医务人员本身是导致环境污染的关键环节，指导科室对无菌操作、手卫生、环境清洁消毒等进行监管，严密观察患者切口愈合情况。

3 结果

调查期间3例患者病情平稳，手术部位无感染症状，先后治愈出院。同时对今年使用该产品的95例手术患者进行了追踪随访，截止11月底反馈信息患者均无手术部位感染征象。

4 讨论

综合分析此次调查结果，鲍曼不动杆菌定植主要原因可能与一次性负压引流管产品不合格有关。但本次调查发现，骨科病房环境清洁消毒不到位，医务人员手卫生依从性低，鲍曼不动杆菌主要通过接触传播，桌面、键盘、侵入性导管、呼吸机面板、听诊器表面、人手等为主要传播媒介和储菌源^[3]。因此医务人员手卫生和环境物表清洁消毒执行不到位也是引起多重耐药菌定植的原因之一;再者患者年龄大，基础疾病多，免疫力低下也是多重耐药菌定植的高危因素。

参考文献

[1]      凌月明， 蔡媛媛， 王建福， 等. 鲍曼不动杆菌临床分布， 易感因素及耐药情况分析[J]. 检验医学与临床，2014，11（2）：212-214.

[2]      王临英.泛耐药鲍曼不动杆菌的防治进展[J].重庆医学， 2010，39（20）：2808-2811.

[3]      秦瑾，聞海丰.医院环境中物体表面碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌及 同源性分析[J]中国感染控制杂志，2015，14 （6）：366-369.