探讨早期护理干预对危重症患者ICU获得性衰弱的临床效果

董磊　张会敏

【摘  要】目的：探讨早期护理干预对危重症患者ICU获得性衰弱的临床效果。方法：以2018年1月-2019年8月为研究阶段，选择本院ICU收治的重症患者进行研究，共70例，将其随机编号，抽签法分对照组、试验组，各35例，前者给予常规护理，后者在前者基础上开展早期护理干预，评估患者出院时生活能力，比较ICU获得性衰弱发生率。结果：两组入院时ADL评分组间比较，差异无统计学意义，P>0.05，出院时两组得分均较护理前升高，P<0.05，组间比较试验组更高，P<0.05;试验组ICU获得性衰弱发生率为22.86%，低于对照组51.43%，P<0.05。结论：针对ICU重症患者，早期护理干预能够促进患者自护能力恢复，预防ICU获得性衰弱，值得推荐。

【关键词】重症患者;ICU;早期护理干预;ICU获得性衰弱;自理能力

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0217-02

ICU重癥患者病情为主，伴有多种并发症，其中ICU获得性衰弱较为常见，临床症状以反射减弱、肌萎缩、呼吸衰竭、瘫痪等为主，一旦出现这种情况会加重病情，延长患者住院时间，增加其负担，且死亡率增加，威胁患者安全 ^[1]。目前针对此症状尚无治愈方式，临床尤为重视预防干预，但目前相关干预措施尚未完全确定，值得进一步探究。本文探讨了早期护理干预对危重症患者ICU获得性衰弱的临床效果，详述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月-2019年8月为研究阶段，选择本院ICU收治的重症患者进行研究，共70例，将其随机编号，抽签法分对照组、试验组，各35例。对照组男19例，女16例，年龄26-70岁，平均（48.67±5.21）岁，疾病类型：呼吸衰竭13例，慢阻肺急性加重期15例，脑损伤7例;试验组男18例，女17例，年龄25-71岁，平均（48.54±5.37）岁，疾病类型：呼吸衰竭12例，慢阻肺急性加重期15例，脑损伤8例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理干预，护理人员密切监测患者生命体征变化情况，待患者病情稳定后指导患者增加营养摄取，按摩患者关节和肌肉，帮助患者翻身，遵医嘱指导患者用药;试验组基础护理通对照组，配合进行早期干预护理，措施：（1）开展悬吊运动疗法，使用床边循环测力器，将患者双腿吊起，保证小腿同床面平行，护理人员辅助患者进行骑自行车训练，根据患者耐受情况制定训练强度，起始训练时间控制在在5min/d，随后逐渐增加;（2）日常行为训练，患者生命体征稳定，肢体功能基本恢复后，护理人员指导患者进行穿脱衣物、进食、洗漱等运动，配合拧毛巾、原地踏步等联系，训练过程中可聆听音乐;（3）全身性训练，辅助使用游戏机，让患者观察视频内容，模仿进行拳击、网球等锻炼，每天坚持20min左右。

1.3 观察指标

（1）自理能力评估，使用ADL量表，于入院时和出院前评估，主要评估患者穿衣、进食、如厕等情况，满分100分，分值越高说明生活能力越轻，超过60分说明基本可以自理^[2];（2）ICU获得性衰弱评估，使用MRC肌力评分量表，对患者肘部屈曲、肩部收展、髋部屈曲、膝部屈曲等情况进行评估，0-60分评分，低于48分确定为ICU获得性衰弱^[3]。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料，表示为[n/（%）]，值进行检验，计量资料，表示为（），t值检验，统计学意义指标：P<0.05。

2 结果

2.1 ADL评分

两组入院时ADL评分组间比较，差异无统计学意义，P>0.05，出院时两组得分均较护理前升高，P<0.05，组间比较试验组更高，P<0.05，详见表1。

2.2ICU获得性衰弱发生率

试验组ICU获得性衰弱发生率低于对照组，P<0.05，详见表2。

3 讨论

ICU重症患者容易出现ICU获得性衰弱，有研究指出机械通气时间超过7d患者，ICU获得性衰弱发生率超过80%，且无有效治愈方式，会增加死亡率，幸存患者也会遗留后遗症，威胁患者身体健康状况，因此采取有效措施预防ICU获得性衰弱成为护理领域关注重点问题^[4]。

本次研究结果显示：试验组出院时患者ADL评分和ICU获得性衰弱发病率均优于对照组，原因分析如下：对于ICU重症患者而言，长期制动、卧床休息、多器官功能衰竭、脓毒血症、高血糖、全身系统炎症综合征、糖皮质激素使用等均为ICU获得性衰弱的诱发因素，但由于患者病情危重，为了预防不安全事件发生，保持血流动力学稳定，患者通常需要长期卧床休息，因此如何平衡早期活动与患者安全性难度较大。本次研究给予患者早期护理干预，对患者病情进行系统评估，辅助开展早期下肢活动练习，并逐渐开展日常行为干预和全身性训练，整体干预遵照循序渐进原则，在保证患者安全的基础上，增加患者活动度，且活动过程中配合音乐正向刺激，利于预防ICU获得性衰弱发生。

综上，针对ICU重症患者，早期护理干预能够促进患者自护能力恢复，预防ICU获得性衰弱，值得推荐。

参考文献

[1]      董晗琼， 姜金霞. ICU获得性衰弱的早期识别和护理干预新进展[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 24（31）：3840-3844.

[2]      李磊， 李静， 喻鹏铭， 等. 体外膈肌起搏对ICU获得性衰弱患者膈肌功能障碍有效性的研究分析[J]. 中国康复， 2019， 34（6）：299-302.

[3]      聂琴琪， 张冰冰， 王婉洁，等. 危重症患者获得性衰弱的相关因素及其对患者预后的影响[J]. 海南医学， 2019，30（12）：1519-1521.

[4]      张晓燕，侯铭，侯尚妍， 等.ICU护士每班护理机械通气病人比例及对呼吸机相关性肺炎预防措施依从性的影响[J].护理研究，2019，33（5）：850-854.