乳腺叶状肿瘤临床特点及误诊原因探讨

赵江

【摘  要】目的：探究乳腺叶状肿瘤的临床特点，并根据误诊病例探讨误诊原因。方法：首先获取已经被明确诊断为乳腺叶状肿瘤的13例患者的病例及其他病理资料，然后采用回顾性分析的方法对乳腺叶状肿瘤的临床特点和误诊原因急性分析。结果：在13例乳腺叶状肿瘤患者中，被诊断为良性肿瘤的有4人，被诊断为恶性叶状肿瘤的有4人，其余5例为交界性肿瘤。该病通常会误诊为纤维腺瘤等疾病。结论：乳腺叶状肿瘤是一种带有谱系性质的疾病，从良性至恶性的特性表达不一，病理组织的形态、大小不一，机理变化情况难以把握，极易复发或是形成恶性病变。由于在临床表现上和影像学诊断上无明显特征，因此极易被误诊，该病的主要诊断依据为病理组织的形态学变化以及抗原抗体检测。

【关键词】乳腺叶状肿瘤;临床特点;误诊

【中图分类号】R737.9      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0154-02

引言：

乳腺叶状肿瘤是一种十分罕见的女性乳腺肿瘤疾病，尽管各个年龄段的女性都有可能患上乳腺叶状肿瘤，但是40岁左右始终是该病的高发期。目前公认的发病原因主要有三类：一是女性的内分泌出现失调现象;二是由纤维腺瘤并发而成;三是与生育哺乳和经期等因素有关^[1]。基于上述背景，本文主要对乳腺叶状肿瘤的临床特点以及误诊原因进行了探讨。

1 资料和方法

1.1一般资料

本次研究收集了2014年1月至2018年9月在我院就诊的13例乳腺叶状肿瘤患者的病历及其他病理资料作为研究对象，13例患者均有过误诊经历且已经通过病理诊断并确定为乳腺叶状肿瘤。其中，被诊断为良性肿瘤患者有4人，被诊断为交界性肿瘤患者有5人，其余4人为恶性肿瘤患者。13例乳腺叶状肿瘤患者均为女性，年龄在37岁至40岁之间。左侧肿瘤人数有7人，右侧肿瘤人数有6人。

1.2方法

在进行显微镜观察之前，需要将标本用浓度为10%的福尔马林溶液进行固定，然后采用石蜡切片技术并进行苏—伊染色。显微镜观察主要由2名主任医师完成。通过判断肿瘤组织的形态将肿瘤进行类型划分。本次诊断所使用的方法与标准源自世界卫生组织对该肿瘤的分类以及其他相关文献。抗原抗体检测使用EnVision法。如果观察到肿瘤细胞的细胞核与细胞质内存在棕黄色颗粒，则肿瘤呈阳性。

2 结果

2.1病理特点

大体上来看，乳腺叶状肿瘤的直径范围在3厘米至13厘米之间，肿瘤形态主要由圆形和不规则形组成，但也有一些病例形态呈节段形。肿瘤的界限十分清晰，没有包膜附着。良性肿瘤与交界性肿瘤的横截面多呈灰色，内部有十分狭窄的缝隙，肿瘤的韧性较强，部门肿瘤以胶冻状形式存在。恶性肿瘤则基本没有缝隙，颜色也多呈灰色，质地较软。其中有1例患者在骨与软骨组织处表现出明显的阻抗，而且由于组织纤维化导致质感变硬。

经过显微镜观察之后，可以发现乳腺的小叶结构并不完整。良性肿瘤和交界性肿瘤的形态结构和纤维腺瘤十分相似，同时还呈现出明显的间质细胞增生，仅有少部分无法查探肿瘤的分叶状结构。良性肿瘤的间质细胞并没有显现出特异性，细胞边界十分清晰。交界性肿瘤的间质细胞表现出一定的增生现象，核分裂现象明显增多，细胞边界较为清晰。恶性肿瘤的间质细胞则呈现出明显的过度生长状态，且细胞形态不一。

经过抗原抗体检测后，可以得出以下结论：诊断为良性肿瘤患者的有4例，诊断为交界性肿瘤患者的有5例，诊断为恶性肿瘤患者的有4例，复发人数分别有2人、3人、4人。

3 讨论

目前，手術切除是治疗乳腺叶状肿瘤的首要方法，该方法能够在一定程度上减少肿瘤对患者身体的影响，但是也极容易造成局部复发。为了降低复发率，防止肿瘤产生恶性病变，需要从疾病诊断和手术治疗两方面入手。从疾病诊断的角度来看，根据之前的研究发现，乳腺叶状肿瘤的误诊率接近50%，而且能够在手术前进行明确诊断的患者人数约占30%。由于病理诊断存在较大的误差，因此必须进行石蜡切片诊断检查。根据国内外的实验研究发现，使用彩超、冰冻检查均无法有效检测出乳腺叶状肿瘤^[2]。且由于乳腺叶状肿瘤在临床表现和影像学诊断结果上与纤维腺瘤基本无差异，因此难以实现精确的诊断。本次研究的影像学诊断与上述结论基本一致，但一些研究也表明超声检查对乳腺叶状肿瘤诊断具有一定的辅助作用^[3]，因此在进行术前诊断时如果发现了分叶状结构就应该考虑乳腺叶状肿瘤的发生可能性。此外，由于其他检验方法诊断率较低，因此还需要重点关注标本的病理学检查结果。从肿瘤形态来看，叶状肿瘤的形态变化较大，各区域内的间质细胞也会呈现出不同的分化程度，因而难以进行鉴别。如果其中还含有异源性成分，则基本无法进行有效地诊断，这也是造成误诊和漏诊的重要原因之一。

在进行乳腺叶状肿瘤诊断时，需要和其他疾病进行明确区分，主要内容有以下几点：一，和纤维腺瘤进行区分。尽管两者在发生发展过程中存在极大的相似性，但仍可以从肿瘤的组织特点进行区分：叶状肿瘤的缝隙十分狭窄，且呈不规则状;间质细胞的增生现象十分明显，如果是在低倍镜下观察则不会看到上皮部分;导管周围会出现幼稚细胞带;患者一般有过乳腺肿瘤手术的复发经历;间质细胞可观察到核分裂。二，判断叶状肿瘤的类型。由于乳腺叶状肿瘤有三种类型，因此在甄别相邻特性的病理学特征时十分困难。主要有以下方法：如果核分裂数目在30%左右，且呈现出明显的组织形态变化或者是出现肿瘤性坏死时则应该诊断为交界性肿瘤。如果核分裂、细胞生长和细胞形态变化中呈现出两项及两项以上的恶性特征，则应该诊断为恶性肿瘤。此外，抗原抗体检测也能在一定程度上支持诊断结果，例如如果p53蛋白的表达过多，则肿瘤的恶性程度较大。

综上，医生只有不断加强对乳腺叶状肿瘤的了解，合理区分乳腺叶状肿瘤与其他类型疾病的不同病理学特征，并能够把握乳腺叶状肿瘤的发生发展过程，运用超声及抗原抗体检测等方法进行辅助诊断，才能最大限度的进行精确诊断。

参考文献

[1]      罗蓉， 李麟， 陈静. 乳腺叶状肿瘤临床病理特点及误诊分析[J]. 延安大学学报（医学科学版）， 2015， 13（2）：42-44.

[2]      宋丹， 赵玉哲， 曹文庆， et al. 乳腺叶状肿瘤临床特点及误诊原因分析[J]. 临床误诊误治， 2017， 30（7）：31-34.

[3]      沈卫达， 徐锦屏， 赵学军，等. 46例乳腺分叶状肿瘤临床病理特点及误诊分析[J]. 肿瘤基础与临床， 2014， 27（1）：56-59.