维生素BT片联合乳果糖口服液治疗儿童功能性便秘的疗效分析

商丽红　杜丽娜　向梅　邓孝智　袁岚　谢晓丽

【摘  要】目的：评价维生素BT片联合乳果糖口服液治疗儿童便秘的效果;方法：收集2016年 1 月～2017 年 12 月在我院门诊治疗的儿童功能性便秘5-12岁患儿183 例，根据不同治疗药物分为2 组，乳果糖组（A组） 91 例，维生素BT联合乳果糖口服液为联合组（B组）92 例，观察患者疗效、不良反应情况; 结果：治疗后联合组总有效率为 96.73%，高于乳果糖组（P<0.05）;结论：两组治疗对便儿童便秘均有治疗效果，但维生素BT联合乳果糖口服液治疗儿童功能性便秘临床疗效优于单用乳果糖组，且不会增加不良反应，可于临床应用。

【关键词】维生素BT片;便秘;儿童;乳果糖口服液

【中图分类号】725.7      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0138-02

【Abstract】Objective：To evaluate the curative effect of Vitamin BT Tablets  with Lactulose Oral Solution in the treatment of children constipation.Methods：A total of 183 children with constipation in our hospital were selected from January 2016 to December 2017. According to the different treatment methods，all children were divided into two groups，91 children in group A，92 children in group B. Group A was received Lactulose Oral Solution，group B was given Vitamin BT Tablets  with Lactulose Oral Solution，all groups were received basic treatment. Constipation symptoms and adverse reactions were observed in two groups after treatment.Results： The cure rate and total effective rate of group B was 96.73%， higher than those of group B （ P<0. 05） . Conclusion： The cure rate and total effective rate  is effective in treating constipation in children，but the combined use of Vitamin BT Tablets  is better and will not increase the adverse effects，so it is worth popularizing.

【Keywords】Vitamin BT Tablets ， Lactulose Oral Solution， children; constipation

功能性便秘是指非器質性因素引起的大便干燥坚硬，秘结不通，排便时间间隔较长（>2 d）或具有便意而排不出大便^[1]。是我院儿童消化科就诊疾病的常见病种之一，表现为排便次数少、大便干结、排便困难伴疼痛感，儿童常伴哭闹及拒绝排便，影响精神、食欲、生长发育及心理健康。其中部份患儿对排便已出现恐惧情绪，家长出现紧张情绪，已严重影响患者的身心健康。有报道显示国外 3%～8%儿童患有便秘。中国七城市调查指出在0～3岁婴幼儿中，功能性便秘者1755人，患病率为8.4%，王宝西^[2]曾指出治疗便秘应首先强调基础治疗，包括排便习惯训练、合理膳食、足量饮水、增加体育锻炼及心理治疗。2006年罗马Ⅲ诊断标准^[2-4]提出的治疗原则分为两部分，具体实施方法包括合理饮食、饮水及运动，疗效不佳时给予必要的药物治疗。治疗疗效欠佳后可采用药物治疗。2017年儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准及功能性胃肠病诊治进展^[5]均指出用的非刺激性的轻泻剂如：聚乙二醇、乳果糖或镁乳可以缓慢软化粪便团块直至数天至数周后患儿主动排便。对于学龄前期儿童，行为治疗如对排便训练中顺利排便的患儿给予奖励通常是有帮助的。维生素BT片能使消化器官的唾液、胃液、胰液、胆液及肠液等的分泌增加 ， 增进消化酶的作用及改善胃液的酸度 ， 并能调整消化器官的运动。具有兴奋副交感神经作用，对消化液的分泌及胃肠运动功能减低所引起的多种临床症状， 如食欲减退、恶心、暖气、腹胀、慢性腹泻及便秘， 具有一定的疗效。乳果糖在结肠中被消化道菌群分解为低分子有机酸，使肠道pH 值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量，改善大便性状，并刺激肠道蠕动，恢复结肠的生理节律，使排便加快通畅。乳果糖被结肠细菌分解，供给益生菌能量，优化肠道内环境，调节肠内菌群平衡，而且不产生任何有害中间产物，多余部分以原形排出。乳果糖口服可降低便秘患儿的直肠感知阈值，提高直肠敏感性^[4]。本研究选择2016年 1 月～2017 年 12 月在我院门诊治疗的儿童功能性便秘5-12岁患儿183 例，观察维生素BT片联合乳果糖口服液治疗儿童功能性便秘的治疗效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料  收集2016年 1月～2017年12月在我院消化专科门诊以便秘为主诉并符合罗马Ⅲ诊断标准^[2-4]，同时排除外肠道或全身性器质性病 因及药物性因素， 5～12岁患儿 183 例，男 91 例，女 93 例; 1 周内未使用其他方法治疗便秘或服用促进胃肠动力的药物。本文中所有患者均于基础治疗的情况下，征求家属及患儿本人同意后随机分配至不同的药物治疗方案。183 例患儿根据治疗方法的不同分为单用乳果糖组（A组）91例、维生素BT联合乳果糖组（B组）92 例，两组患儿一般资料见表1。

1.2 方法 根据治疗方法的不同将 183例患儿分为A、B 组，两组均于基础治疗包括排便习惯训练、合理膳食、足量饮水、增加体育锻炼及心理治疗^[2]。临床疗效欠佳后经家属及患儿同意后随机分为A、B组。 A 组91例乳果糖口服溶液治疗，用法：7-14岁儿童，起始剂量每日15ml，维持剂量每日10-15ml;（3）1-6岁儿童，起始剂量每日5-10ml，维持剂量每日5-10ml。B 组给予乳果糖口服液治疗基础上，予维生素BT片口服治疗，用法：一次1-2片.一日3次.饭前服。并指导患儿家属根据大便情况调整用药剂量，效果不明显时酌情加量，稀便时则减量。7 天为一个疗程^[4]。

1.3 观察指标 收集患儿接受治疗后 1周的随访资料，记录并比较两组患儿的疗效。安全性评价： 通过随访、复诊了解患儿不良反应症状、体格检查（ 包括各系统体检、血压、脉搏、身高、体重） 情况，比较三种治疗方法的不良反应发生情况。

1.4疗效判断标准：大便性状 Bristo1 分型4 ～ 6 型 （ 4 型：似腊肠或蛇，光滑柔软; 5 型： 软团，边缘清楚; 6 型：绒状物，边缘不清，糊状便） 判定为正常大便。显效：大便次数1～2次/d，大便性状符后以上表现，排便困难 （费力、烦躁、哭闹等）消失;有效：大便次数1～2次/d，性状较干燥但较服药前好转，排便困难症状缓解;无效：便秘情况与治疗前无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 应用 SPSS20. 0 统计软件， 采用χ²检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

结果见表2.乳果糖组（A组）总有效率89.01%（81/91），维生素BT联合乳果糖组（B组）总有效率96.73%（89/92），A组与B组比较（χ² =13.25，P<0. 05）。说明两组治疗均有效，但B组有效率明显高于A组。

2.2不良反应 在治疗及观察期间，两组患儿无体重、血压变化，无严重不良反应发生。仅B组中2例患儿发生轻度腹泻，适当减量后症状缓解，便秘改善。

3 讨论

本研究对象为 7～14 岁的学龄期儿童，除外器质性疾病，均为功能性便秘。且目前研究认为该年龄段儿童便秘多为功能性便秘。多个便秘指南及专家共识认为便秘首要基础治疗，为保持膳食纤维的摄入，足量水份的饮入，适当的运动及良好的精神状态^[6-8]。儿童便秘治疗的关键除外基础治疗外，良好的排便习惯也是必要的^[2]。临床治疗中，儿童对食物存在偏食挑食情况，喜食甜味食物，常规建议多食生长蔬菜、水果以及粗粮（ 如红苕、南瓜、笋子、芹菜火龙果、香蕉、梨等） 高纤维膳食。另患儿活动量大，生长发育快，代谢旺发盛，水分需求量大，通常建议加大进水量，以保证大便以Bristol 分型4～5 型为适宜。除了基础治疗外，可选择药物干预，乳果糖作为一种人工合成的不吸收性双糖渗透性软泻剂，在小肠内不吸收，在结肠中被细菌分解为低分子量 有机酸（乳酸和醋酸），使肠道pH值下降，减少了内毒素的蓄积和吸收。乳果糖具有无吸收毒性、无胃肠道刺激的特点，可使水、电解质保留在肠腔内而产生高渗效果，使肠道内的氨和其他毒物排出体外，并通过渗透作用增加肠内容物，刺激结肠蠕动，保持大便通畅，恢复结肠生理节律，其对便秘的有效性已被广大医者所认知。但也有部份患兒因对乳果糖的长期应用，疗效减少的反应。维生素BT作为辅助治疗，能使消化器官的唾液、胃液、胰液、胆液及肠液等的分泌增加， 具有兴奋副交感神经作用，从而调节胃肠运动。故本研究将维生素BT试用于儿童便秘的治疗。

本研究发现， A组与 B组总有效率比较差异有统计学意义（ P<0.05） ，无显著不良反应发生，表明维生素BT片联合乳果糖口服液治疗儿童功能性便秘，在一定程度上有效性优于单用乳果糖口服液治疗，而不良反应无明显增加。因此，可予临床推广应用。但本研究所收集的样本量较小，且未进行独立维生素BT片对儿童便秘疗效对照研究，存在一定不不足，可进一步进行大样本的对照试验研究。

参考文献

[1]      胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出 版社，2002：1283.

[2]      王宝西，王茂贵，陈军，等. 功能性便秘流行病学调查及临床分析[J]，实用儿科临床杂志，2003，18（4）：253-254.

[3]      江米足.小儿功能性便秘与罗马Ⅲ标准[J].临床消化病杂志，2007，19（5）：284-286.

[4]      王茂贵.儿童功能性便秘：罗马Ⅲ诊断标准临床评介[J]，实用儿科临床杂志.2007.22（7）：559 -560.

[5]      江米足.儿童功能性胃肠病的诊断与治疗进展[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（7）：486- 490.

[6]      王宝西.继续关注儿童功能性胃肠病临床研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28（2）：103-104.

[7]      黄迪，李敏，高翔羽.儿童功能性胃肠病诊治进展[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2017，7（6）：261-269.

[8]      梁子兴，张文丽，钟如玉.枯草杆菌二联活菌联合乳果糖治疗儿童功能性便秘近远期疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（2）：176-177.