老年胃溃疡的发病机制

林晓花

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0030-01

胃溃疡是常见的消化系统疾病，老年人发生胃溃疡后，不仅影响正常的饮食，还会降低生活质量。那么老年胃溃疡有哪些特点？发病机制是什么？应该如何治疗？下面对此进行简单论述。

1 什么是胃溃疡？

胃溃疡属于消化性溃疡的一种，发生在胃内壁，因胃黏膜破损后形成溃疡。流行病学调查显示，胃溃疡在各个年龄段均可发生，其中40-60岁的中老年群体多见，且男性明显多于女性。胃溃疡发病后，常见症状有胃痛、食欲不振、餐后饱胀、体重减轻等，溃疡严重程度决定了症状表现。少数患者没有以上症状，以胃出血、胃穿孔为首发症状，此时溃疡已经发展到比较严重的阶段。

2 老年胃溃疡的特点

老年人随着年龄增长，胃肠功能减退，发生胃溃疡后，和年轻人相比有不同之处，了解这些特点，有利于开展防治工作。①老年人患上胃溃疡，多是初次发病、急性发病，部分人群和使用药物有关，例如激素药、消炎药等。②老年人胃溃疡的人数，多于十二指肠溃疡;而年轻人十二指肠溃疡的人数，多于胃溃疡。③老年胃溃疡中，溃疡面积较大，对饮食和胃部功能的影响更明显。④胃溃疡的典型症状特点是慢性、周期性、节律性，而老年人胃溃疡没有这些特征。⑤老年人患上胃溃疡后，由于症状表现不明显，患者没有重视，容易诱发严重的并发症。其中，60-64岁患者中，约有30%出现并发症;75-79岁患者中，约有75%出现并发症。在这些并发症中，常见的有：①消化道出血，表现为呕血、黑便，出血量大且难以控制;②溃疡穿孔，发生率比年轻人高2-3倍;③腹膜炎、感染性休克，多是腹膜刺激征引起的，具有较高的死亡率。

3 老年胃溃疡的发病机制

老年胃溃疡的发病机制尚不清楚，除了幽门螺杆菌（Hp）感染，还和炎症、胃酸、蛋白酶等有关，总结如下：

3.1 Hp感染。近年来的研究显示，Hp感染和胃溃疡的发生密切相关。1983年，有学者以发生消化性溃疡的患者为对象，在胃黏膜中分离出Hp;如今在胃溃疡患者中，Hp检出率达到70%。感染Hp后，细菌会结合上皮细胞，既能分泌歧化酶、过氧化氢酶，削弱中性粒细胞的吞噬作用;又能分泌尿素酶，分解的氨形成保护层，抵抗胃酸杀灭。如果Hp感染胃窦，会导致pH值明显升高，促使胃酸大量分泌，形成恶性循环。如此，胃黏膜发生损伤，上皮细胞坏死，促使溃疡面积增大，甚至发生癌变。

3.2 炎症失衡。有研究称，胃溃疡是炎症反应，和炎症因子的释放有关。当炎症因子激活后，抑制因子就会失去活性，炎症平衡被打破，成为胃溃疡发生的重要一环。生化检测显示，在胃溃疡病灶处，IL-1、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α的水平明显增高;使用药物后，这些炎症因子水平降低，溃疡面积缩小、创面愈合。此外，表皮生长因子、肝细胞生长因子、血小板源生長因子、血清应答因子等，均是溃疡愈合的介导因子。

3.3 胃酸和蛋白酶消化。在胃溃疡患者中，胃酸分泌量增高，使用抑酸剂则能降低发生率，加快溃疡愈合。胃内pH值过高，会激活胃蛋白酶，消化胃黏膜后就会产生溃疡。从胃黏膜的组成来看，包括黏液、上皮细胞两个部分，正常情况下胃黏膜具有自我防护功能，可抵挡胃酸、消化酶的破坏。而且，胃黏膜内的毛细血管丰富，能提供营养物质，去除代谢废物、损伤因子，从而保护黏膜功能。当胃酸分泌量增多，就会损坏胃黏膜，抵抗胃蛋白酶的作用降低，因此发生溃疡后病程较长，很容易复发。

4 老年胃溃疡患者的治疗方法

4.1 抑酸。一类是抗酸剂，能中和胃酸，提高胃内pH值，例如胃舒平，由于功能较弱，不能单独使用。另一类是抑酸剂，可抑制氢离子分泌，抑酸作用强且持久，例如奥美拉唑、雷尼替丁。

4.2 保护胃黏膜。该类药物也是辅助制剂，能在胃黏膜表面形成保护层，防止胃黏膜进一步破坏，有利于黏膜修复，例如硫糖铝。该类药物使用后，能加快溃疡创面愈合，降低复发率;还能隔离有害物质，刺激表皮生长因子分泌。

4.3 抗Hp感染。根除Hp感染，是治疗胃溃疡的关键，一般要将根除率控制在90%以上。而且，使用抗Hp药物时，必须结合抑酸、保护胃黏膜等手段，也就是三联疗法。例如奥美拉唑+硫糖铝+克拉霉素，既能提高Hp清除率，又能减少不良反应。

5 老年人如何预防胃溃疡发生？

老年人在日常生活中，预防胃溃疡应该做到：①少食多餐，每日进餐4-5次，每次进食时不要过饱;②进食以面食为主，不吃没有煮熟的食物，不吃刺激性食物，例如辣椒、生蒜;③戒烟，少量饮酒或不饮酒，不要饮用咖啡;④保持每日运动，一般在餐后30分钟进行，选择打拳、散步等有氧运动，可增强机体免疫力;⑤使用药物的人群，不要长时间使用非甾体类消炎药，或联合抑酸剂、胃黏膜保护药使用;⑥定期健康体检，一旦出现胃部不适、食欲减退等症状，及时去医院就诊。

综上所述，胃溃疡是一种常见的消化疾病，中老年人是高发群体，具有严重的危害。文中指出老年胃溃疡的特点，分析了发病机制和治疗方法，总结了日常预防措施。希望通过本文，提高老年人群的健康知识水平，远离胃溃疡，提高生活质量！