心得安联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的效果观察

张婷容 廖汝清 钟衬华

（1 广东省东莞市寮步医院 东莞523400；2 广东医科大学寮步医院 东莞523400）

甲状腺功能亢进症，简称甲亢。是一种临床常见内分泌系统疾病，主要是由于甲状腺素分泌过多所致，女性发病率明显高于男性，具体表现为视力减退、体质量下降、眼睑水肿、突眼、心悸等，病情严重的患者还可能出现甲状腺危象，严重影响其身体健康[1]。当前，临床治疗甲亢包括药物、放射碘、手术等方式，不同治疗方法所取得的效果各不相同，但目前仍以药物治疗为主。甲巯咪唑是临床治疗甲亢的常用药物，单一使用甲巯咪唑并不能有效降低患者血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）水平，且长期使用易导致严重的不良反应，需要联合其他药物治疗。本研究选取78 例甲亢患者为研究对象，旨在探讨心得安联合甲巯咪唑治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月收治的78 例甲亢患者为研究对象，随机分为参照组和实验组，各39 例。实验组女15 例，男24 例；年龄24～67 岁，平均（45.52±2.14）岁；病程6～26 个月，平均（16.52±2.17）个月；体质量48～69 kg，平均（58.62±3.17）kg。参照组女14 例，男25 例；年龄26～67 岁，平均（45.49±2.11）岁；病程7～25 个月，平均（16.55±2.11）个月；体质量49～68 kg，平均（58.58±3.15）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均符合《2016 年碘与甲状腺疾病大会共识》[2]中甲亢诊断标准；均为首次发病；年龄在18 周岁以上；临床资料齐全；意识清晰；患者及家属均已签署知情同意书。排除标准：合并急慢性感染性疾病者；研究未开展前接受过对症治疗者；哺乳期、妊娠期女性；合并颈部手术史者；合并重度贫血、营养不良者；合并心肝肾功能障碍者；存在酒精、药物滥用史者。中途退出本研究者按脱落处理。

1.3 治疗方法 参照组给予甲巯咪唑（国药准字H20171078），口服，30～60 mg/次，1 次/d，用药12周。实验组在此基础上联合心得安（国药准字H32020133），口服，10 mg/次，3 次/d，用药12 周。

1.4 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床疗效。具体判定标准：突眼、食欲亢进等症状消失为显效；突眼、食欲亢进等症状显著减轻为有效；突眼、食欲亢进等症状无变化、无好转为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组TT3、FT4。抽取患者5 ml 空腹静脉血，以10 cm 离心半径、3 000 r/min 速率离心处理10 min，分离血清，以化学发光法检测TT3、FT4，试剂均由贝克曼库尔特公司提供，一切操作谨遵相关标准。（3）比较两组甲状腺体积。以彩色多普勒超声诊断仪测量甲状腺体积。（4）比较两组不良反应发生情况，包括关节痛、肝功能损伤、皮疹瘙痒、血细胞异常。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS26.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，配对或独立样本采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组临床总有效率（94.87%）高于参照组（71.79%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清TT3、FT4 比较 治疗前，两组血清TT3、FT4 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后，两组血清TT3、FT4 均较治疗前降低，且实验组比参照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清TT3、FT4 比较

表2 两组血清TT3、FT4 比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

FT4治疗前 治疗后实验组参照组组别 n TT3治疗前 治疗后39 39 t P 5.26±0.36 5.29±0.33 0.383 6 0.702 3 1.62±0.14*2.39±0.28*15.360 7 0.000 0 190.25±12.74 190.33±12.71 0.027 8 0.977 9 91.25±3.62*129.62±5.88*34.702 6 0.000 0

2.3 两组甲状腺体积比较 治疗前，两组甲状腺体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后两组甲状腺体积均较治疗前降低，且实验组低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组甲状腺体积比较

表3 两组甲状腺体积比较

组别 n实验组参照组39 39治疗前 治疗后 t P 24.62±2.54 24.65±2.51 0.052 5 0.958 3 13.26±0.62 18.62±1.11 26.327 5 0.000 0 27.133 7 13.721 1 0.000 0 0.000 0 t P

2.4 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率为10.26%，参照组为7.69%，但组间比较无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，我国甲亢发病率呈明显上升趋势。甲亢患者由于机体分泌大量的甲状腺激素，导致循环、消化、神经系统兴奋性增强和代谢功能亢进，具体表现为消瘦、易怒、烦躁、失眠、心悸等，严重影响患者正常的生活和工作[3]。如果治疗不及时或治疗方法不当，极易引发甲状腺危象、甲亢性心脏病等，对患者生命安全构成一定威胁。相对于手术治疗，口服药物保守治疗并发症更少、安全性更高，故药物保守治疗一直是临床治疗甲亢的主要手段。

甲巯咪唑是临床治疗甲亢的一线药物，可降低甲状腺中过氧化物酶的活性，抑制络氨酸偶联，阻碍T3 以及T4 合成，降低机体甲状腺素[4～5]。单一使用甲巯咪唑，虽然可降低甲状腺素水平，但易引发反馈性刺激，增加TSH 分泌量，导致甲状腺进一步增长，增加了甲状腺功能减退的风险。心得安属于β- 受体阻滞剂，有改善代谢水平、抑制血管兴奋性、降低心率的作用，维持血管正常功能，有效降低血清TT3、FT4 水平，还可以降低5-脱碘酶活性，防止T4转化为T3，短期内有效缓解病情，降低甲状腺激素对于心脏的毒性作用[6～7]。本研究结果显示，实验组临床总有效率高于参照组，实验组治疗12 周后血清TT3、FT4 以及甲状腺体积均较参照组低（P＜0.05），实验组不良反应发生率高于参照组（P＞0.05）。表明心得安联合甲巯咪唑在甲亢治疗中疗效确切、显著，安全性高。综上所述，心得安联合甲巯咪唑可有效降低甲亢患者机体血清TT3、FT4，缩小甲状腺体积，且不良反应发生率较低，临床应用价值较高。