丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注对初产妇剖宫产术中的影响

马红梅

（河南省平舆县中心医院麻醉科 平舆463400）

剖宫产为产科重要手术，我国剖宫产率高达36%～58%[1]。产妇妊娠过程中发生一系列复杂生理变化，增加了麻醉风险。椎管内麻醉为产科最常用麻醉方式，对于存在椎管内麻醉禁忌证、椎管内麻醉失败的产妇，可考虑全身麻醉。丙泊酚为短效静脉麻醉药，麻醉诱导迅速、平稳。瑞芬太尼为新型阿片类药物，为全麻诱导、维持主要镇痛药物[2]。本研究选取我院剖宫产初产妇92 例，旨在探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对术中血压、心率的影响[3]。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年5 月收治的剖宫产初产妇92 例，根据麻醉方案不同分对照组和观察组，各46 例。对照组年龄20～36 岁，平均年龄（28.31±3.06）岁；孕周37～41 周，平均孕周（39.48±0.67）周；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级25 例，Ⅱ级21 例。观察组年龄20～37 岁，平均年龄（28.67±3.29）岁；孕周37～41 周，平均孕周（39.57±0.73）周；ASA 分级Ⅰ级24 例，Ⅱ级22 例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均为拟行剖宫产术的初产妇；（2）ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；（3）单胎妊娠；（4）产妇及家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）严重心脑血管疾病；（2）高危产妇；（3）阿片类药物过敏；（4）急诊剖宫产。

1.3 麻醉方法 两组均给予开放静脉通道，常规监测血压、心率、脑电双频指数、脉搏氧饱和度、心电图。对照组给予丙泊酚复合瑞芬太尼持续输注麻醉。静脉缓慢推注丙泊酚注射液1.5 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg，1 min 后给予氯化琥珀胆碱注射液1.5 mg/kg，静脉注射。诱导成功后，气管插管，持续泵注丙泊酚2.5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05 μg/（kg·min）。观察组给予丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉。北京思路创新科技有限公司TCI-I 型泵，丙泊酚；Marsh 模型，血浆靶浓度3 μg/ml；瑞芬太尼：Minto模型，4 mg/ml。诱导成功后，气管插管，靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼。两组切开腹膜时，均停药，直至胎儿娩出；剪断脐带后吸入2%七氟醚至术毕；术中常规面罩吸氧（4 L/min），心率＜50 次/min 时，给予阿托品注射液0.2～0.4 mg，当收缩压＜90 mm Hg 时，给予麻黄碱10～15 ml。

1.4 观察指标 （1）对比两组麻醉诱导前（T1）、插管即刻（T2）、娩出即刻（T3）、手术结束时（T4）的收缩压、舒张压及心率。（2）对比两组术中心血管系统不良反应（心动过缓、心动过速、低血压、高血压）发生情况（3）对比两组脐动脉血pH 值、新生儿Apgar评分。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS21.0 统计学分析软件，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中心血管系统不良反应发生情况对比观察组术中心血管系统不良反应发生率6.52%较对照组32.61%低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中心血管系统不良反应发生情况对比[例（%）]

2.2 两组脐动脉血pH 值、 新生儿Apgar 评分对比两组脐动脉血pH 值、新生儿Apgar 评分无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组脐动脉血pH 值、新生儿Apgar 评分对比

表2 两组脐动脉血pH 值、新生儿Apgar 评分对比

组别 n 脐动脉pH值 新生儿Apgar 评分（分）观察组对照组46 46 t P 7.28±0.09 7.31±0.11 1.432 0.156 8.51±0.76 8.72±0.83 1.266 0.209

2.3 两组收缩压、舒张压及心率对比 两组T2、T3收缩压、舒张压及心率高于T1（P＜0.05）；且观察组T2、T3 的收缩压、舒张压、心率均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组收缩压、舒张压及心率对比

表3 两组收缩压、舒张压及心率对比

注：与同组T1 相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

指标 组别 n T1 T2 T3 T4心率（次/min）观察组对照组46 46 t P收缩压（mm Hg）观察组对照组46 46 t P舒张压（mm Hg）观察组对照组46 46 t P 81.19±5.04 81.36±4.85 0.165 0.869 125.17±5.46 125.82±4.73 0.610 0.543 72.71±4.27 73.22±4.36 0.567 0.572 83.36±5.32*#86.92±6.14*2.972 0.004 128.58±6.02*#132.83±6.39*3.283 0.002 75.28±5.06*#78.63±6.13*2.859 0.005 84.12±5.72*#88.53±6.29*3.518＜0.001 129.87±6.28*#135.28±7.14*3.859＜0.001 76.17±6.08*#81.24±7.25*3.634＜0.001 82.51±5.54 83.06±5.71 0.469 0.640 126.84±5.83 127.29±6.25 0.357 0.722 73.16±5.39 74.34±5.82 1.009 0.316

3 讨论

镇静、镇痛、肌松为麻醉主要组成部分，任一要素缺少均可导致严重后果。因此，麻醉过程中选择合适的麻醉方式、药物维持麻醉平衡具有重要意义[3]。丙泊酚为短效静脉麻醉药，通过阻断钠离子通道结合γ-氨基丁酸受体复合物发挥麻醉效果，具有起效快、麻醉平稳等优势[4]。阿片类药物为全麻诱导、维持主要镇痛药，但剖宫产术中，由于考虑其可通过胎盘屏障进入胎儿体内，易引起新生儿呼吸抑制，故其在剖宫产术中的应用具有一定争议。瑞芬太尼为新型阿片类药物，具有起效快、半衰期短等优势，已广泛应用于临床。研究证实，瑞芬太尼用于剖宫产分娩镇痛，安全性高[5]。林俊等[6]研究显示，与氯胺酮剖宫产全麻相比，丙泊酚复合瑞芬太尼剖宫产全麻利于维持产妇血流动力学稳定，对产妇及新生儿安全性高。因此，瑞芬太尼可安全用于剖宫产术中麻醉。

靶控输注以药代动力学为基础，以药物浓度为指标，利用计算机自动计算并控制输注速率，达到所需的镇静、镇痛深度，与常规泵注相比，操作简便性、可控性更好[7]。本研究结果显示，两组T2、T3 收缩压、舒张压、心率高于T1，但观察组低于对照组，观察组术中心血管系统不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。表明丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉应用于初产妇剖宫产术，可减轻术中血压、心率波动，减少心血管不良反应发生。其原因可能与靶控输注麻醉镇痛完善，麻醉深度易于维持有关。两组脐动脉pH 值、新生儿Apgar 评分无显著差异（P＞0.05）。表明靶控输注麻醉应用于初产妇剖宫产术，对新生儿无不良影响，安全性好。综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉应用于初产妇剖宫产术，可减轻术中血压、心率波动，减少心血管不良反应发生，且对新生儿无不良影响。