开通院内绿色通道救治卒中患者的效果分析

陈勇

摘要：目的探究开通院内绿色通道救治卒中患者的效果。方法研究对象为我院2017.12-2019.12期间实施开通院内绿色通道后收治的600例卒中患者，另选取2015.11-2017.11未实施院内绿色通道的时收治的600例卒中患者，探讨开通院内绿色通道救治卒中患者的效果。结果与实施开通院内绿色通道前的EDLOS、DNT、OTT时间相比，实施开通院内绿色通道后显著较短（P<0.05），而在溶栓两天后、七天后的NIHSS评分上，实施开通院内绿色通道后显著较低（P<0.05）。结论卒中患者采用绿色通道救治后，可显著缩短EDLOS、DNT、OTT时间，进而尽早进行静脉溶栓、动脉溶栓及机械取栓等治疗方式，从而恢复神经细胞功能，疗效显著，此方法值得应用与推广。

关键词：卒中;开通院内绿色通道;溶栓;NIHSS

【中图分类号】R338   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-264-02

近年来，我国人口老龄化的加剧使得缺血性脑卒中的发病率有所上升，更为严重的是伴随着高血压、冠心病等心脑血管事件的频发，缺血性脑卒中发病率、致死率均呈现出高水平变化^[1]。脑卒中主要发生在中老年人身上，是由心脑血管疾病引发的严重的脑部并发症，有资料表明，该病对中老年人的伤害极大，致残率和病死率都位居高位，据报道，86.5%脑卒中患者留有不同程度的功能障碍，不仅严重影响患者的日常生活，也给家庭和社会带来沉重的经济、人力负担，严重威胁人类的生命的健康^[2]。本研究采用开通院内绿色通道，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所纳入的研究对象均经过患者知情同意，研究对象为我院2017.12-2019.12期间实施开通院内绿色通道后收治的600例卒中患者，另选取2015.11-2017.11未实施院内绿色通道的时收治的600例卒中患者，所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准^[3]。研究对象基线资料存在可比性，无明显差异（P>0.05），见表1。

1.2 方法

2015.11-2017.11期间给予常规治疗、护理，具体包含就诊、挂号、生命体征评估、建立静脉通道等。急性脑梗塞患者救治期间，护理人员需主动为患者提供服务，住院部医生询问病史，明确发病时间，排除溶栓禁忌症，与患者及家属交待病情，取得支持后进行静脉溶栓治疗，部分患者若超时无法进行溶栓治疗，需采取其他保守治疗。

2017.12-2019.12期间开通院内绿色通道救治，具体方式如下：（1）在院内实行多科室协作经医院主管领导协调，神经外科、内科联同急诊科、放射科和检验科设立“急性脑血管病绿色通道”。对存在溶栓可能性的卒中患者，电话通知卒中中心电话，神经外科、内科医生拿手机，隔天轮值一次，开具卒中绿色通道专用申请单，实行先检查后缴费，避免排队等候延误时间。（2）对每个时间节点及环节进行质量控制。①急诊准备时间：对于疑是卒中患者，急诊科接诊进行初步病史采集及评估，立即通知神经内科医师，建立静脉通道和采集相关血液标本送检。此环节时间控制在15min内完成，后推送患者至就近CT室检查，此过程约5min。②卒中小组准备时间：神经专科医师接到电话通知后迅速到达CT室，再次询问患者病史，核实发病时间，并行专科查体，同时迅速完成美国国立卫生研究所卒中量表（NIHSS）评分，此过程控制在l0min内。③影像及实验室检查阶段：影像阶段从患者送至CT室到出具正式报告，此环节控制在l0min内;实验室阶段从标本采集到接收报告时间控制在40min内。④溶栓沟通：神经专科医师对病情符合静脉溶栓条件患者，即和家属先沟通，待检查结果回示无禁忌，家属立即签署知情同意书。⑤病房备药：科室设立溶栓箱，备用尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，50万U/支，批号：国药准字H44020646），按时补药，溶栓药物的说明书及溶栓知情同意书等。如果溶栓效果不好需马上进行桥接，开展动脉溶栓及取栓手术。

1.3 观察指标

记录研究对象急诊滞留时间（EDLOS）、就诊至溶栓时间（DNT）、发病至溶栓时间（OTT）、各时间段NIHSS评分（入院时、七天后），NIHSS评分最高得分为42分，最低分为0分，分值与严重程度呈正比^[4]。

1.4 统计学處理

本文研究中选择SPSS18.0系统计算数据，计数资料与计量资料分别采用t检验及x²检验，计数资料用百分比表示，计量资料以（均数±标准差）表示，数据差异以P值是否小于0.05进行判定。

2 结果

与实施前的EDLOS、DNT、OTT时间相比，实施后显著较短（P<0.05），研究对象入院时的NIHSS评分无显著差异（P>0.05），而在溶栓两天后、七天后的NIHSS评分上，实施后显著较低（P<0.05），参考表2。

3 讨论

本次研究结果表明，与实施前的EDLOS、DNT、OTT时间相比，实施后显著较短（P<0.05），而在溶栓两天后、七天后的NIHSS评分上，实施后显著比实施开通院内绿色通道前低（P<0.05），分析原因：我国医院就诊程序繁琐，需要经过门诊或急诊、挂号、缴费、排队、检查等环节，我国DNT平均为150min，远远高于指南推荐时间。由于上述多种客观原因，院前延误不能再短期内明显改善，因此积极建立并完善卒中绿色通道，缩短患者DNT值就更为迫切和重要^[5]。绿色通道以缩短检查、抢救时间为中心，为卒中患者提供畅通的检查、治疗通道，进而促进患者获得良好预后。卒中绿色通道采用多学科协作合作模式，设立每个环节质控标准，成立卒中小组，改善卒中小组与急诊联络方式，建立卒中溶栓微信群互享检查信息，缩短影像和检验科出具报告结果时间，实行先检查后缴费，同时病房常备溶栓药物，节约取药时间，通过各种途径提高群众对卒中的防治认知等，让卒中绿色通道更加通畅，提高静脉溶栓效率。

综上所述，卒中患者采用绿色通道救治后，可显著缩短EDLOS、DNT、OTT时间，恢复神经细胞功能，疗效显著，此方法可广泛应用于临床。

参考文献

[1]徐兰，李淑芳，王海侨，等.基于成人脑卒中新急救流程在佛山市缺血性脑卒中急诊创新绿色通道的应用效果[J].广东医学，2019，40（3）：391-394.

[2]李光建，史树贵，周振华，等.院内卒中救治绿色通道建立、优化及区域救治网络的建立[J].中国卒中杂志，2018，13（2）：127-131.

[3]何静，徐少银，吴超，等.基于物联网的急诊专病绿色通道建设与应用[J].中国卫生质量管理，2018，25（5）：43-46.

[4]杨敬，马青峰，任怡，等.脑卒中急诊绿色通道管理模式的实践[J].中国病案，2019，20（8）：110-112.

[5]高冉，杨伊姝，谢聃，等.脑卒中静脉溶栓绿色通道制度实施效果及昼夜差异分析[J].医学综述，2019，25（9）：1856-1860.