关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带对复发性髌骨脱位治疗价值研究

毛利娟

摘要：目的：探究复发性髌骨脱位患者运用关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗的临床价值。方法：选择2018年8月至2019年7月本院收治的40例复发性髌骨脱位患者，随机分为观察组（关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗）和对照组（髌骨内侧紧缩术及外侧松解术治疗）各20人。对比两组Lysholm膝关节功能评分情况。结果：与对照组相比，治疗后观察组患者的Lysholm膝关节功能评分（91.31±2.36）分较高（P<0.05）。结论：复发性髌骨脱位患者运用关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗后，能够有效改善患者的膝关节功能，其临床价值较显著。

关键词：关节镜;内侧髌股韧带;复发性髌骨脱位

【中图分类号】R816.8   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-131-01

复发性髌骨脱位这一骨科疾病在临床中存在较高的发病率，青少年女性是该病的多发人群。因多次或一次创伤性脱位后，引起关节支持组织不能良好的愈合是导致该病发生的主要原因，同时在潜在解剖异常的膝关节中，该病的发生率也较高^[1]。髌骨复发时间越长，次数越多，则对膝关节具有越大的损害，早期得不到及时治疗，将会导致严重并发症发生。例如骨性关节炎、降低膝关节的运动功能、膝关节游离体、膝关节滑膜增生及髌骨软骨软化症等，因此加强对有效治疗方法的积极探究是一项十分重要的内容^[2]。遂本文主要探究复发性髌骨脱位患者运用关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年8月至2019年7月本院收治的40例复发性髌骨脱位患者，随机分为观察组和对照组各20人，其中观察组男13例、女7例，平均年龄（39.68±10.14）岁;对照组男11例、女9例，平均年龄（40.26±9.65）岁。影响组间比较的两组之间没有差异，P>0.05，可以进行比较分析。

1.2方法

对照组实施髌骨内侧紧缩术及外侧松解术治疗，入路选择在前内侧，将皮瓣向前外侧掀开，把髌骨内外侧支持带切开，上、中、下三部分为外侧松解的范围。紧缩缝合内侧支持带，不需要缝合外侧支持带。

观察组实施关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗，对患者进行全身麻醉或硬膜外麻醉，协助患者采取平卧位，将止血带绑在大腿根部，实施关节镜检查，入路选择在膝关节前内侧和前外侧，对关节腔进行全面探查。通过刨刀清理干净关节腔内增生的滑膜，利用等离子刀修整损伤的软骨，将膝关节游离体取出，并松解髌骨外侧的支持带。对膝关节进行屈伸，在关节镜下对膝关节活动度进行动态观察，直到顺利的将髌骨推向内侧。然后在胫骨结节内侧取一大小为3cm的弧形切口，将半腱肌止点显露出来，对半腱肌进行游离，通过取腱器将肌腱取出，同时对粘连的肌肉进行剥离，使用不可吸收缝线锁边缝合肌腱的游离端。在髌骨内缘做一大小为3cm的纵行切口，髌骨重建点选择在髌骨内缘中上1/3的位置，将髌骨显露出来，再在股骨内侧髁上做一切口，大小为4cm，股骨重建点选择在股骨内侧髁内收肌结节部位，将肌腱拉紧后对膝关节进行屈伸，在关节镜的作用下，对不同屈伸角度下髌股关节的对合关系和髌骨的运动轨迹进行观察，将肌腱的张力调整好，在屈膝30°的情况下，使用一枚铆钉在股骨侧固定肌腱，通过铆钉缝合线对肌腱进行加固缝合。将各个切口依次缝合好，在伸直位对可调节支具进行保护固定。

1.3观察指标

对比两组治疗前后Lysholm膝关节功能评分情况。其中Lysholm膝关节功能评分主要包括下蹲、肿胀、疼痛、不稳定、上楼、交锁、附着装置及跛行八项，分值分别为5分、10分、25分、25分、10分、15分、5分及5分，总分越高表示患者具有越好的膝关节功能。

1.4统计学方法

运用SPSS22.0统计学软件，“（均数±标准差）”表示膝关节功能评分，通过“t”检验，结果存在明显差异时，用P<0.05表示。

2结果

对比两组Lysholm膝关节功能评分：治疗后观察组评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

在不断发展和成熟关节镜技术的影响作用下，在治疗骨科疾病过程中，关节镜已经得到十分广泛的应用。利用膝关节镜，能够对关节内的病变和损伤进行仔细观察，能够在关节镜下将增生的滑膜组织切除，将膝关节游离体取出，对关节软骨和半月板的损伤进行妥善处理^[3]。同时能够在关节镜下对髌骨的脱位状况进行准确评估，可以对髌股关节间隙的变化情况和髌骨的运动轨迹进行直观的观察，从而使错误情况的发生减少。在关节镜的作用下能够精确的松解外侧支持带，防止出现创伤。关节镜属于一种微创手术，相比于传统开放性手术，其存在较小的手术创伤、较少的术中出血量，能够彻底的清理关节腔，且术后具有较快的恢复时间，可以使术后感染情况的发生明显降低^[4]。

通过松解髌骨外侧结构和重建内侧的结构，能够使髌骨的稳定性恢复，将患者的临床症状改善。但是在手术期间需要对以下几点内容特别注意：（1）将髌骨外侧支持带彻底松解;（2）对内侧髌骨韧带的股骨止点和髌骨进行精确定位;（3）妥善固定，避免髌骨脱位出现复发情况;（4）重建过程中应当具有适中的MPFL张力，防止张力不足或过大。

本文经研究显示，治疗前两组Lysholm膝关节功能评分差异不明显（P>0.05），治疗后观察组高于对照组（P<0.05）。综上所述，复发性髌骨脱位患者运用关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗后，能够有效改善患者的膝关节功能，应当积极推广应用。

参考文献

[1]程俊，程良礼，范声念.关节镜辅助下治疗习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的疗效[J].中國医药指南，2018，16（35）：145-146.

[2]项毅，孟祥飞，续力民，杨春宝，郭英萍.关节镜辅助下带线锚钉修复内侧髌股韧带治疗急性髌骨脱位[J].中国医学创新，2018，15（25）： 99-102.

[3]陈巍，李彬，郑磊，刘意来，王程远，杨洪彬.关节镜辅助下双束解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（08）：56-58.

[4]王庆，毛建杰，徐兵.关节镜辅助下内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床观察[J].双足与保健，2018，27（14）：138-140.