慢性胆囊炎腹腔镜治疗的费用核算与分析

魏国英

摘要：本文分析了慢性胆囊炎腹腔镜手术的住院费用情况，探讨以单位时间的成本消耗，指导制定手术的标准作业流程，以其有效控制单病种住院费用。方法：选取青浦某综合性三级乙等医院2014年4月至2015年9月慢性胆囊炎腹腔镜手术财务数据。结果：由于环境恶化、生活习惯等原因，胆囊炎的发病率不断升高。腹腔镜成为治疗慢性胆囊炎的主要手术方式。合理布局腹腔镜胆囊手术的治疗费用，可以节约医疗资源、提高医院医疗效率，提高患者满意度。结论：通过分析其手术费用的构成，探讨对手术室重要作业流程，以提高手术室工作效率，患者满意度。

关键词：慢性胆囊炎;腹腔镜治疗;费用核算;分析

一、资料与方法

（一）资料来源

数据来源于青浦某综合性三级乙等医院2014年4月至2015年9月慢性胆囊炎腹腔镜手术1 013例，整个手术费用包括材料费、手术费、药品费、治疗费、检查费、化验费七大项。

（二）方法

选取青浦某综合性三级乙等医院2014年4月至2015年9月慢性胆囊炎腹腔镜手术财务数据。

二、结果与分析

（一）总体情况

2014年4月至2015年9月慢性胆囊炎腹腔镜手术1 013例，出院病人的住院总费用24 441 664元，人均费用24 128元，平均住院天数7.99天。（见表1）

（二）手术费用主要构成

（三）平均住院床日

三、讨论与分析

（一）病人费用总体情况分析

从表1可看出，某医院胆囊炎腹腔镜切除术的均次费用为24 158元、药占比29.79%、耗占比35.94%，皆处于行业最高;平均住院天数7.99，略低于二级医院。

（二）手术费用主要构成及分析

从表2可见，手术费、材料费、药品费是胆囊炎腹腔镜切除术医疗费用的主要组成部分。其中，手术费占19.21%、材料费占40.33%、药品费占28.07%，除手术费由物价政策规定，为不可控费用，其他如材料费、药品费等都是影响医疗费用的主要因素。随着国家政策相继出台，医用耗材器械服务价逐步降低进销差价，药品逐步降低进销差价至零差价等。因此，如何在保证医疗质量和医疗安全的前提下，控制好此类费用的增长，尤为重要。

（三）平均住院床日分析

从表3可见，住院床日长短对医疗费用高低有重要影响。胆囊炎腹腔镜手术最低、最高住院床日与平均住院床日相差很大。从中可看出，医疗费用随着住院床日的增加而相应增加，住院床日长的病人相应医疗费用很高，而对医院来说，病人住院时间越长，会影响病床周转率等。再看下表：

从表4可知，平均住院床日的离散大，因而，住院床日具有很大的改进空间。可通过研究并开发临床路径的应用，设立标准化作业流程，以缩短平均住院床日，规范诊疗操作，促进医疗资源的有效利用，促进医患交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。

四、建议

（一）规范手术材料使用，加强手术材料使用的监管

手术室设备配置随意性大。手术中使用的设备往往缺少事先规划，尤其对价值不一的设备使用，具有随意性。手术医师其他临床工作繁忙，遵守手术时间的概念不强。手術中耗材使用较随意，缺乏成本控制概念。诸多因素制约手术室的工作效率，有时甚至成为浪费医疗资源的场所。因而规范手术材料使用，改进手术室的作业流程，加强手术材料使用的监管是有必要的。

虽然改进手术室的作业流程，牵涉人员多、过程复杂，但也是最具影响力的地方。建立高效的手术室管理系统，可以对全院员工产生示范作用，对提升全院经济管理具有重要意义。

通过改进手术耗材管理措施：第一，物品定量供应，定点放置。手术前后清点数量;第二，设备定点放置，定人保管，定期检查。第三，耗材管理：清点物品数量，定点放置，及时记账。

经过上述措施，规范手术医用材料使用，改进手术室的作业流程，合理降低医用材料费用，以次降低材料费在手术总费用的占比，有利于减少高值耗材的使用，有利于提高手术收益。

（二）合理控制用药，降低药品费用

近几年来，按照国家政策，医院已逐步调低药品差价，在保证医疗质量和医疗安全的前提下，控制好药品费用的增长，通过加强合理用药的监管，减少抗菌药物使用，有效降低药品费用，尤其是手术中麻醉药物，减少不必要的浪费。

医院对科室和医生制定药占比，对于每月超药占比的科室和医生给予一定的制裁措施;充分发挥药师作用，对大处方进行点评和临床合理用药进行评价;实施临床路径用药管理，限制药品使用范围和数量，以其控制药费增长。同时，以后可采用ICD—10编码为依据，制定用药大类，从原则上规范不必要的用药，尤其是超指证的用药或无指证用药。

（三）合理降低平均住院床日

从表1可得知，2014—2015年医院平均住院床日7.99天，比全市行业平均住院床日6.61天高出1.38天，比三级医院平均住院床日5.91天高出2.08天。

因此在保证医疗质量和医疗安全的前提下，通过确定该手术标准作业流程和资源配置方案，有效降低平均住院床日，减低病人医疗费用。加强科室人员之间的协作与沟通，合理安排治疗、手术时间，提高手术效率以及经济效益。

（四）以绩效为手段，改进优化流程

建立优化标准成本，以此为标化值，考核实际作业流程。实际成本高于标准流程成本，在原有的奖励基础上扣除超出比例。实际成本低于标准流程成本，在原有奖励基础上乘以相应的超出比例。在手术室所有手术均实行成本优化流程控制：以单位时间消耗为基础，提高手术室的利用率，增加单间手术室的周转率，提高手术的运行效率。考核实施后手术室的成本消耗情况，实际成本高于标准成本，或者低于标准成本，则对手术室绩效进行相应的奖励或者惩罚。以此激励手术室工作人员自觉控制成本，减少浪费，提高效率，降低医疗费用。同时，通过制定标准的住院流程，以此减少和控制住院床日，达到提高效率，降低医疗费用的目地。

五、结语

通过上述建议，规范手术室管理流程，以其有效降低病人医疗费用。慢性胆囊炎腹腔镜手术是手术室常见手术之一。通过研究其住院费用和单位时间的成本消耗，探索优化手术流程，提高手术室管理效率。探索事前控制成本的措施，并用于优化医务人员的绩效奖励系统，并通过其分析为实行科学的临床路径模式，为测算单病种付费标准提供帮助。

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