双高举平台法在真空高负压体外引流系统双引流管固定的应用

刘凤，李金兰，张丽娟通讯作者，罗庆华，周彩霞

(中山大学肿瘤防治中心，广东 广州)

0 引言

乳腺癌改良根治术目前是我国乳腺癌患者治疗中应用地最多的手术方式[1]，其手术创面较大，术后并发症如皮下积液、皮瓣坏死等的大部分是原因术后引流不充分引起，保障术后引流管充分有效引流对患者术后康复十分关键[2]。真空高负压引流术是近年来临床应用较为广泛的一种引流方式，持续真空高负压体外引流方式较传统的一次性使用负压引流方式能更大程度保障引流的有效性，使皮瓣与胸壁紧贴促进伤口愈合，减少患者留置引流管时间，降低术后各项并发症的发生[2-4]。虽价格稍贵但已纳入医保。持续真空高负压体外引流系统引流管较一次性使用负压引流瓶容量更大，瓶身重，不能挂扣身上的手提式设计导致病人容易遗忘携带，当固定不牢固患者体位改变易导致脱管发生，因此，做好引流管固定减少非计划拔管发生的核心重点。临床应用中，使用3M 2733弹性加压固定胶带高举平台分别固定引流管时，患者变换体位常感不便、活动时有较强牵拉、摩擦痛感，管道压痕增多、固定胶布易松脱、非计划性拔管率偏高，固定胶布需频繁，患者对此固定方法不甚满意。为了研究和改良引流管固定方法，我科室在用3M 2733弹性加压固定胶带高举平台分别固定的基础上进行改进，拟用3M透明敷料1626W。10×12cm加3M 2733弹性加压固定胶带双高举平台固定引流管，对其应用效果进行临床比较与评价，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2019年1月至2019年12月在本科室行乳腺癌改良根治术术后留置双引流管采用持续高负压体外引流系统的女性患者200例，纳入标准：患者知情同意并配合此次研究，对两种胶布均不过敏，无精神病史。其中左乳癌89例，右乳腺癌111例，年龄在29～74岁，平均(52.4±7.6)岁，进行随机分组。

1.2 方法

按乳腺癌术改良根治术后留置引流管专科护理常规护理病人，告知有效引流的重要性[5]，做好使用真空高负压体外引流系统相关宣教。将皮肤与引流管清洁后酒精脱脂待干，其清理范围应大于胶布粘贴范围。(1)对照组使用两张3M2733弹性加压固定胶带分别包裹引流管后高举平台直接粘贴皮肤上方固定。(2)试验组在皮肤上方无张力粘贴3M透明敷料HP9546.10×11.5cm后用指腹轻压整片透明敷料，使敷料与皮肤完整贴合，然后在透明敷料上方后再用3M 2733弹性加压固定胶带高举平台法贴于透明敷料上固定，在高举部分的3M 2733弹性加压固定胶带下1/3端分别剪开两小口分别左右缠绕引流管。固定胶布即使固定牢固也需每周更换一次，以免因过长时间粘贴出现皮肤瘙痒、红斑甚至出现水泡、撕脱伤等[6]。

1.3 观察指标

对比两组患者变换体位不便感、活动时牵拉、摩擦、疼痛不适感、管道压痕发生率、非计划性拔管率、固定方法满意度、未达7日胶布更换率的差异性。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计软件包对采集的数据进行统计学分析，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者在变换体位不便感、活动时牵拉、摩擦、疼痛不适感、管道压痕发生率、非计划性拔管率、未达7天胶布更换率方面优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

3 讨论

现阶段乳腺癌治疗方式仍以手术为主[7]，术后留置引流管的目的是为了引流伤口渗血、渗液、分泌物等，防止皮下积液、血肿发生引起皮瓣坏死，伤口感染等[8]。对引流管进行针对性护理指导，保持管路通畅有效负压才能更好地观察引流情况和及早发现病情变化。持续真空高负压体外引流系统能够保持真空密闭，负压持续稳定均匀，其PVC材质管道耐负压不易变形、均匀十字打孔与双重防逆流夹设计等方面的优势均促使患者早日康复[2]。

表1 两组患者统计信息人数比较[例(%)]

术后引流管留置过程中，妥善固定是管道护理中的关键点也是预防非计划性拔管发生的重要措施之一[9]。若发生意外拔管，管道不能直接从伤口处送回，需要医生在无菌条件下重置新的真空高负压体外引流系统，这不仅增加患者痛苦、相关医疗费用与医护工作量，浪费医疗资源，还会增加患者其他并发症发生几率，影响护患和谐，严重会导致医疗纠纷[10]。

真空高负压体外引流系统的引流管管径要比传统引流管管径小，引流瓶重量会随着引流液增多而增加，患者在穿脱衣裤与体位改变时会增加与固定胶布之间的摩擦引起胶布黏性降低或松脱。若未更换及时，患者活动会产生牵拉、摩擦、疼痛不适感及管道压痕。当患者耐受力降低，粘贴部位皮肤油脂分泌增加等均能引起管道固定不牢，从而增加非计划拔管的发生率。

临床护士在使用两张3M 2733弹性加压固定胶带高举平台分别包裹固定两条高负压引流管时，3M 胶带未重叠覆盖，一般上下或左右错开。当上下错开时，下端胶布固定处易与裤子反复摩擦；左右错开时管道分散，患者活动易增加牵拉、摩擦、疼痛不适感，分别固定法的单管道整体受力面积小，容易引起胶带与管道，胶带与皮肤之间的松脱导致脱管，对照组有6例非计划拔管发生。在对照组固定过程中，3M 2733弹性加压固定胶带与分泌油脂的皮肤直接接触、摩擦、重力等原因使其固定胶带常未达更换周期就得更换，当胶布松脱且未及时更换时，患者留置管道耐性降低，活动时不适增加，管道压痕易产生不易消退。

在此基础上进行研究与改良的双高举平台法在真空高负压体外引流系统双引流管应用，最大范围地增加了受力面积：双管一起固定时，单一管道的受力面积扩宽为整个3M 2733弹性加压固定胶带面积；前端缠绕设计增大管道与胶带接触面积；在3M 2733弹性加压固定胶带与皮肤之间增加粘贴的3M HP9546透明敷料使与皮肤整体受力面积增加。同一压力时，面积越大，承重能力越强，故因重量引起非计划拔管风险较对照组减低，本组无非计划拔管发生；相同重量下受力面积变大，压强越小，故对胶布粘贴时皮肤牵连、摩擦感等不适感较对照组更低。包裹引流管的3M 2733固定胶带未直接接触皮肤，贴于3M HP9546敷料上比贴于皮肤时粘性更强，前端1/3的缠绕设计使管道粘贴更牢固，3M HP9546透明敷料在患者活动时与衣服摩擦时比胶带粘贴更牢固，不容易起边。固定胶带与敷料的使用寿命基本能达到更换周期，即使未达到更换周期也只需及时更换加压固定胶带即可，为患者减弱了固定时与更换固定胶带时皮肤牵拉疼痛等不适感。新的固定方法减轻患者因担心定胶带松脱引起的体位变化与活动不便感，阻止因固定胶带松脱未及时更换时发生的压痕、伤口的牵连疼痛感、脱管。即使偶有松脱，管道与皮肤之间仍有3M HP9546透明敷料间隔，可一定程度减少摩擦与压痕，即使有压痕也比对照组消退快。双管粘贴比对照组分别粘贴在达到同一承重时使用的材料更少，胶布粘贴面积更小，让患者感觉更为舒适。

综上所述，改良型双高举平台在乳腺癌改良根治术后持续高负压体外引流系统双管引流固定可降低患者术后变换体位常不便感、活动时牵拉、摩擦、疼痛不适感、管道压痕发生率、非计划性拔管率及未达7日胶布更换率，增加患者的舒适度与满意度，值得应用与推广。