探析静配中心中药注射剂用药医嘱存在问题

刘丽华

(吕梁市人民医院，山西 吕梁)

0 引言

中药注射剂是临床中使用比较广泛的一种注射用药，近几年，随着中医药学的发展，中药注射剂的种类越来越多，并且其疗效也受到了临床和患者的认可[1]。中药注射剂以其疗效显著、不良反应少等优势受到了患者的青睐。但随着临床用药广泛性的增加，中药注射剂不良反应问题逐步显现，中药注射剂临床用药问题也被推到幕前[2]。静脉用药不合理不仅会影响到临床疗效，同时也增加了患者的医疗负担，造成了医疗资源的浪费和消耗[3]。因此，针对静配中心中药注射剂的使用，必须把关医嘱，通过从层层管理、完善制度等方式减少不合理的医嘱的出现，确保用药安全。本文将对静配中心中药注射剂用药医嘱存在的问题进行分析，并提出有效的解决措施，同时回顾性分析了2018年4月至6月期间我院的1000份静配中心中药注射剂用药医嘱，现在将其内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究随机选取了2018年4月至6月期间我院的1000份静配中心中药注射剂用药医嘱进行分析，采用回顾性分析方式对医嘱进行阅读调查，本次所选取医嘱中均为我院静配中心医嘱，资料完整，无残缺情况，医嘱基本内容包括：患者基本信息、临床诊断结果、药品名称与规格、用药剂量与频率、用药方式与溶媒等等。

1.2 方法

对医嘱进行阅读，并依据《中药注射剂临床使用基本原则》和相关药品的使用说明等对医嘱的合理性进行判读[4]。

1.3 观察指标

分类整理不合理医嘱的类型，同时分析超剂量用药中常见药品。

2 结果

2.1 中药注射剂不合理医嘱的问题统计

本次共整理出不合理医嘱316份，发生率为31.6.%，通过分析发现，中药注射剂不合理医嘱中，溶媒选择不合理占比最高，达到了46.84%(148例)，其次为溶媒用量不合理和超剂量用药，占比分别为37.97%(120例)、12.66%(40例)，其余不合理医嘱还包括录入错误和重复使用，详情见表1。其中溶媒不合理问题涉及到了八个品种，一般为实际用量较之于说明书用量更低，其中复方注射液、肾康注射液、舒肝宁和大株红景天注射液溶媒不合理问题最为常见。而中药注射剂录入错误则主要表现为数量与用量录入错误，但发生率较低。重复用药问题中，一般为重复使用具有活血化瘀作用的中药注射剂，其发生率也比较低。

2.2 不合理医嘱的超剂量用药分析

在超剂量用药中，大株红景天注射液占比最高，达到了25.00%(10例)，其次为注射用红花黄色素，占比为20.00%(8例)，其它超剂量用药还包括注射用丹参、疏血通注射液、复方苦参注射液和注射用灯盏花素等等。

3 讨论

近几年，我国医药技术不断发展，中医药学也逐渐得到了比较广泛的关注，临床中常用的中药注射剂种类增多[5]。早期，中药注射剂在许多疾病的治疗中都展现出了良好的疗效，例如丹参注射液、疏血通注射液等等，并且，相对于西药而言，中药注射剂的药物不良反应比较少。但随着临床用药范围和适应症的不断扩大，随之中药注射剂用药后的不良问题逐渐突出，这逐步引起了临床中对于中药注射剂医嘱问题的关注度[6]。

在中药注射剂的使用中，医生往往比较关注对症下药，但忽略了中药注射剂配伍禁忌、成分复杂、重复用药等诸多问题，导致用药时出现了不合理医嘱[7]。静配中心作为静脉用药的配置科室，其工作比较繁琐，工作量大，在进行药物集中配置时，难以完全规避医嘱中出现的问题。从本次研究结果来看：共整理出不合理医嘱316份，发生率为31.6%，通过分析发现，中药注射剂不合理医嘱中，溶媒选择不合理占比最高，达到了46.84%(148例)，其次为溶媒用量不合理和超剂量用药，占比分别为37.97%(120例)、12.66%(40例)，其余不合理医嘱还包括录入错误和重复使用。通过分析，可以将发生以上问题的原因归结于以下几点：首先，临床医生对中药注射剂适应症、用药方式和标准等掌握不清晰；其次，医院缺少关于中药注射剂用药的规范和制度；其三，静配中心对医嘱的审核力度不够，缺少工作标准与规范[8-10]。对此，建议从以下几个方面入手改进：首先，强化人员培训，应定期就中药注射液的使用规范和标准展开学习，并进行考核，提高人员素养；第二，严格医嘱的审批，建立完善的医嘱审批流程，在医生下达医嘱后，要求静配中心抽调专人对医嘱的合理性评估，及时的反馈问题；第三，医院必须强化用药管理，严格按照国家相关标准制定用药管理制度，对于的不合理问题，需要严格处理，尤其针对造成重大医疗问题或蓄意增加用药的恶性事件，必须严肃处理[11-13]。

表1 中药注射剂不合理医嘱的问题

表2 不合理医嘱的超剂量用药统计

而从超剂量用药的分析结果来看：大株红景天注射液占比最高，达到了25.00%(10例)，其次为注射用红花黄色素，占比为20.00%(8例)，其它超剂量用药还包括疏血通注射液、注射用丹参、舒血宁注射液、复方苦参注射液等等。临床中，部分医生会依据患者病情和多年的临床经验，适当的增加用药量，药物剂量的增加虽然能够一定程度上强化疗效，但同时也会增加不良反应风险，而超剂量用药则会带来更为严重的问题，例如长期超剂量用药带来的毒性反应和躯体代谢紊乱问题等等[14]。这就要求在临床用药中，应当对配伍禁忌、不良反应、适应症、药动学等引起关注，有效的规避用药风险及不合理问题，提高用药的合理性[15-17]。

综上所述，静配中心中药注射剂用药医嘱中常见溶媒选择不合理、溶媒用量不合理和超剂量用药等问题，在临床管理中，建议通过强化用药标准、加强医嘱审核等方式提高静配中心中药注射剂用药医嘱的合理性，减少不合理用药，确保患者用药安全和疗效。