血清CD4+、CD8+、CD64%、PCT水平联合监测在脓毒症患者病情评估中的应用价值

吕 松 林

(南阳市第二人民医院检验科 南阳 473000)

脓毒症为感染所引发的炎症反应综合征，临床常导致器官功能障碍，甚至死亡，其发病率和病死率极高，及时发现和早期治疗为降低病死率和病残率之关键[1]。降钙素原(PCT)有助于诊断脓毒症，但其单独应用难以鉴别是否感染。T细胞亚群(血清CD4+、CD8+)可提示脓毒症患者免疫功能情况；CD64%为免疫球蛋白成员，是细胞免疫和体液免疫桥梁[2]。本研究通过联合检测血清CD4+、CD8+、CD64%、PCT水平，探讨其在脓毒症患者病情评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2018年5月脓毒症患者40例作为观察组，同期选取健康者40例作为对照组。对照组男26例，女14例；年龄43～85岁，平均(63.24±9.61)岁。观察组男24例，女16例；年龄41～84岁，平均(64.11±8.97)岁。两组性别、年龄均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入和排除标准

(1)纳入标准：观察组明确诊断为脓毒症患者；患者自愿参与并签署知情同意书者。(2)排除标准：患传染性疾病者；患急性心肌梗死者；患肿瘤患者。

1.3 方法

两组入院后使用抗生素前1d和使用第7d，分别取静脉血检测血清CD4+、CD8+、CD64%和PCT水平。血液标本1h内均处理完毕，4h内完成检测。T细胞亚群和CD64指数检测采用美国BD-FACScalibus，PCT检测采用罗氏ECL1010全自动电化学发光仪。入院1d内采用急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)评估患者的病情程度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血清CD4+、CD8+、CD64%、PCT水平和APACHEⅡ评分比较

观察组CD64%、PCT水平和APACHEⅡ评分高于对照组，CD4+低于对照组(P<0.05)，见表1。

组别nCD4+(%)CD8+(%)CD64%PCT(μg/L)APACHEⅡ(分)观察组4035.98±7.7230.48±5.154.60±0.740.57±0.1214.53±1.36对照组4057.14±6.1529.84±5.420.51±0.080.03±0.017.19±1.01t13.5590.54134.75428.36227.404P0.0000.5900.0000.0000.000

2.2 不同转归患者血清CD4+、CD8+、CD64%、PCT水平比较

脓毒症患者经规范化治疗7d后，病情好转28例(预后良好)，病情恶化12例(预后不良)。预后良好患者治疗7d后CD64%、PCT水平较治疗前降低，CD4+升高(P<0.05)；预后不良患者治疗7d后较CD64%、PCT水平治疗前升高，CD4+降低(P<0.05)，见表2。

3 讨论

脓毒症为ICU危重症患者死亡的主要原因之一，可释放炎症介质和体液因子，引起微循环障碍，致休克或多器官功能障碍综合征，及时诊断治疗可改善预后，降低病死率[3]。PCT

预后n时间CD4+(%)CD8+(%)CD64%PCT(μg/L)预后良好28治疗前36.01±7.0344.69±9.034.53±0.830.52±0.28治疗7d后47.01±6.2245.05±10.182.50±0.560.24±0.07t6.2010.14012.8236.136P0.0000.8890.0000.000预后不良12治疗前35.95±7.2842.54±8.265.28±1.360.84±0.32治疗7d后27.85±4.9240.47±9.677.52±1.842.31±0.87t4.8780.8616.19210.029P0.0000.3930.0000.000

为一种降钙素前体，属于降钙素前肽物质，可提示全身炎症反应活跃度，常作为脓毒症诊断的指标之一，但单一PCT检测难以作为确诊，还需联合其它指标一同诊断[4]。CD64在抗原提呈细胞表面表达，机体正常时中性粒细胞表明少量表达，机体感染时表达量增加[5]。血清CD4+、CD8+可反映机体免疫功能，可保护固有免疫，脓毒症患者存在外周血淋巴细胞调往现象，进而致免疫功能降低，影响预后。本研究显示，观察组CD64%、PCT水平和APACHEⅡ评分均高于对照组，CD4+低于对照组(P<0.05)，提示脓毒症患者的CD4+、CD8+、CD64%、PCT存在明显异常表达。治疗7d后，预后良好患者CD64%、PCT水平较治疗前降低，CD4+升高(P<0.05)；预后不良患者CD64%、PCT水平较治疗前升高，CD4+降低(P<0.05)，提示脓毒症患者联合监测血清CD4+、CD8+、CD64%、PCT水平可应用于病情评估和预后判断。

综上所述，联合监测血清CD4+、CD8+、CD64%、PCT水平可应用于脓毒症患者病情评估和预后判断。