急性心肌梗死病人应用五级法早期康复的护理价值

朱艺韵

（江苏省江阴市中医院，江苏 江阴）

0 引言

随着社会的发展与科学技术的不断进步，生活质量水平也在不断提高，由于营养过剩引发的心血管疾病心肌梗死也愈来愈多[1]，采用合适的护理干预，能够正确、安全、有效地减轻患者的心脏负担，并在患者的心理、生理上起到鼓励作用，唤起患者对治疗疾病的信心，增强患者的心脏功能和体力能力[2-3]。本次选择在我院心内科60 名急性心肌梗死住院患者作为研究对象进行研究，主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月到2019 年1 月在我院治疗的心肌梗死住院患者作为本次研究的研究对象。所选患者中，男40 名，女20 名。所有患者从发病到入院治疗最短时间为3 h，最长72 h。将所选患者作为本次研究的研究对象，使用随机分配的方法将其分为对照组与实验组，每组30 名。早期活动的适应证以无心脏合并症患者为主[4]，所有患者已确诊为AMI患者。比较两组患者其他方面资料，如发病类型、症状体征、年龄等其他方面情况无明显差异（P＞0.05），证明此实验具有可比性，实验可以进行。

1.2 方法

给予心肌梗死住院患者使用的口服药物包括：替格瑞洛、拜阿司匹林、氯吡格雷。静脉注射用药为：重组人脑利钠肽、欣维宁、尼可地尔、倍他乐克、阿托伐他汀钙片等药物，还包括依诺肝素钠针等皮下注射用药。

对照组中未出现并发症患者，采用传统的4 周程序康复法。第1 周：患者需要绝对卧床休息；第2 周：适当的床上活动，并轻微的活动肢体，尽量自主进食；第3 周：辅助性帮助患者室内活动；第4 周：适当在天气条件好的情况下辅助患者进行室外活动，注意运动时间为10～20 min。疗程治疗时间为1 个月。出现并发症的患者卧床休息时间规定在2 周以上。传统的康复治疗法治疗时间过长，在治疗过程中出现并发症的几率极大。一旦出现并发症，会给患者及其家属带来巨大的生活压力。

实验组中并未出现并发症患者，选择五级法的治疗方式给予治疗。A 级：发生心肌梗死后1～2 d，患者不可下床活动，护理人员协助患者调整体位，患者的生活如进食、排便、洗漱、翻身等均由护理人员帮助完成，并在对患者治疗时与其沟通，缓解患者的心理压力，帮助患者找到舒适的体位；B 级：发生心肌梗死3～4 d，将床头抬高30°～45°，患者选择自己舒适的体位进行休息，可在病床上适当活动，伸展肢体等，活动的时间不要过于频繁，保持在每天3 次，用来增加患者体内血液流通，消除患者疲劳，防止发生下肢静脉血栓，指导患者采用正确的呼吸方式，增加患者肺活量；C 级：发生心肌梗死后5～6 d，将床头抬高到60°，允许患者自主进食，进行洗漱等活动，状态较好时可以将双腿下垂坐床活动10～20 min，注意坐床活动的时间不要超过每天2 次；D 级：发生心肌梗死后7～8 d，患者可在护理人员辅助下适当活动，可自主进行排泄，站立活动时做一些扩胸运动；E级：发生心肌梗死后9～10 d，患者可自主在室内进行走动，行走100～200 m，每天活动的次数在2 次以下。10～14 d 后便可以在家属的陪同下到走廊进行活动，活动前需要叮嘱患者，如果在行走中感觉心慌、心率增快、胸闷时，需要停止活动，原地休息。对于在治疗时发生并发症的患者，首先需要治疗并发症，防止并发症引起其他疾病，导致病情恶化。治疗并发症过后，方可进行五级法活动，并根据患者的状态调整活动的级别，此时需要护理人员对患者进行密切观察，交接班时对于治疗中患者出现的异常情况与交班的护理人员交接清楚，万无一失后，方可交接班。

1.3 护理

1.3.1 做好基础护理

患者在绝对卧床休息时按时擦拭皮肤，并对其进行全身按摩，重点对直接受压的部位进行按摩，防止发生压力性损伤；帮助患者活动肢体，需要时帮助其翻身、拍背等，当患者喉咙内有痰液时及时帮助排痰，防止出现下肢静脉血栓以及坠积性肺炎等并发症。

1.3.2 出血的观察

治疗期间患者是否发生出血情况对疾病的治疗具有重要作用，轻微出血会引发局部血肿，严重者甚至引发全身出血以及脑出血，危害极大。主要观察患者的瞳孔以及意识的清晰度、全身皮肤黏膜的变化等。对患者是否出现尿血、黑便、血性痰、眼底出血、牙龈出血以及鼻腔黏膜出血等情况需要多加注意，交接时要细心，护理人员加强巡视的力度。选择rt-PA 溶栓治疗后，尽量减少注射的次数，无论是肌肉注射还是静脉注射，避免磕碰患者，防止皮下出血或渗血。

1.3.3 做好饮食护理

患者的饮食需要低盐低脂、少量多餐，减少高胆固醇食物的摄入，多吃新鲜的蔬菜与水果。

1.3.4 大小便护理

AMI 患者由于长时间卧床休息，导致肠蠕动减弱、排便等功能受到影响，对于排便困难的患者，需要耐心帮助其排便。告知患者不可用力屏气，这会加重心脏负担，引发心律失常、心力衰竭，甚至心脏破裂等并发症。

1.3.5 做好心理护理

AMI 多为突发性，患者的心理面临极大压力，在情绪上容易失控，不良的情绪对疾病的治疗极为不利，容易增加心肌耗氧量，加重缺血。所以护理人员需要主动关心患者，善于观察患者的心理变化。在五级治疗方法中，心理护理与健康教育贯穿始终，从而使患者树立起对抗疾病的信心，使得治疗事半功倍。

1.4 统计学处理

数据处理使用统计学软件SPSS 23.0 进行统计分析，采用χ2检验计数数据，t 检验计量数据，当P＜0.05 时证明数据结果差异较大，此实验数据具有统计学意义。

2 结果

实验组患者的并发症发生率低于对照组、抢救成功率与患者满意度均高于对照组患者，比较后发现差异较大（P＜0.05），具有统计学意义，详细数据见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较[n(%),

表1 两组患者的临床治疗效果比较[n(%),

组别 例数 并发症 抢救成功 患者满意度 住院时间 冠脉事件的发生对照组 30 8（27） 24（80） 89.26±3.79 16.49±1.22 10（33）实验组 30 2（7） 28（93） 96.31±2.99 14.30±1.29 5（17）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性心肌梗死是当今危及人类健康的主要疾病之一[5]。由于疾病的影响，患者的焦虑感最为明显。加之此病必须长时间卧床治疗，身体负荷较大，且不能自主排便，生理心理极为不适，更加容易引发焦虑。患者的排便不顺，容易憋气用力，这会增加出现心肌炎等严重并发症的几率。五级治疗法中选择对早期活动进行干预，降低了此类事件发生的几率，消除了绝对卧床给患者带来的不利因素。

总之，对AMI 患者早期康复活动五级法的应用具有重要意义，只要遵循个性化原则，即严密监测整个康复过程，根据患者的承受能力，随时调整活动的方式。无论是近期还是远期效益，都给了患者一个高质量的生存权利，临床效果极为明显。