充气式保温毯在全麻老年患者中的应用

2020-07-08盛冬梅肖慈英张菊明

世界最新医学信息文摘 2020年59期

盛冬梅，肖慈英，张菊明

（四川宜宾市第一人民医院，四川宜宾）

0 引言

在需要全身麻醉的外科手术中，因为麻醉会使患者丧失自身的体温中枢调节能力，尤其是老年患者免疫力低下以及各脏器的储备功能显著降低，体温调节功能降低，更容易产生低体温[1]。围手术期多种因素（环境因素、手术因素、输液因素、患者自身因素等）会使患者体温明显低于正常，表现为手术开始1 h 后，患者体温已平均下降1.6 ℃，同时低体温的程度取决于麻醉方法、剂量、手术暴露面积及环境温度。患者手术时的低体温将导致手术部位感染、心脏不良事件发生率明显上升，同时还会导致手术时使用的某些药物药代动力学的改变和麻醉苏醒时间的延长，增加患者的身体负担和经济负担。为了降低机体的损耗，需加强临床干预，医用保温毯利用价值高，具有操作简单、作用性强等优势，2018 年8月至2019 年9 月，我科对50 例全身麻醉病人选择3M 的BH505 升温仪和充气式保温毯[2]进行围术期的保温，观察病员的体温改变和麻醉苏醒情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年9 月至2019 年9 月，我科对50 例全麻老年患者（观察组）使用充气式保温毯进行围手术期的保温。对2018 年9 月之前的全麻手术患者（对照组）采用控制室温、无菌溶液进行加温等护理措施[3]。资料的收集从以下几个方面进行：病员的基本信息、体质指数、手术时间、麻醉诱导至麻醉停药到清醒时间每隔30 min 测患者的鼻咽温（鼻腔10～12 cm）。术后资料收集：有无寒战、压疮、出入量。本次观察组：男36 例，女14 例，年龄（62.1±1.5）岁，BMI 指数在19.5～23.9 kg/m2；对照组：男32 例，女18 例，年龄（61.1±1.3）岁，BMI 指数在18.5～22.8 kg/m2。

1.2 护理方法

观察组经医院医学伦理委员会批准，经病员和家属同意使用3M 的BH505 升温仪和充气式保温毯，麻醉前5～10 min 进行充气加热，依据病员的感受选择温度档位[低档：（32±2）℃；中档：（38±2）℃：高档：（43±2）℃]，术中依据对病员麻醉前、麻醉诱导、手术开始每半小时和麻醉停药、麻醉清醒、送离手术室等进行7～10 次的体温监测。对照组的病员未使用保温设备，通过调节环境温度、冲洗液加温、增加被盖等措施进行保温。

1.3 统计学处理

统计学处理采用SPSS 12.0 统计学软件分析，计量资料用（）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组病人年龄、BMI 指数、受力点皮肤、预计术中施加的外力方面无显著性差异；两组病人术中输液量都在1500～2500 mL、输液温度为常温、术野液体冲洗温度37 ℃、麻醉用药量比较无显著性差异。手术时间：两组病人手术时间均在2 h 以上。观察组术中低体温的发生率16%（8/50），低于对照组48%（24/50）。两组患者手术时间和术中补液量无明显的差异，P＞0.05，观察组术后平均体温36.5 ℃高于对照组36.0 ℃，P＜0.05，详见表1。

表1 两组病人术中低体温的发生率和时间段的情况（n, %）

观察组有8 例患者表现有发冷、起鸡皮疙瘩和肌肉颤抖情况，而对照组有24 例患者表现有发冷、起鸡皮疙瘩和肌肉颤抖等情况，详见表2。

表2 两组病人术中各时间点低体温的具体表现（n）

观察组麻醉拔管时间和麻醉清醒时间均短于对照组，麻醉并发症少于对照组，详见表3。

表3 两组病人平均麻醉苏醒时间和并发症的比较

3 讨论

3.1 造成全麻手术中低体温的常见原因

体温作为人体的第一大生命体征得到手术室护理和麻醉医师的重视，因此，避免围术期发生低体温，对提高病人麻醉质量具有重要的意义。造成全麻手术中低体温的常见原因：（1）药物的影响：麻醉药物多能直接扩张血管，因此几乎所有的全麻患者都可出现低体温；（2）环境温度：手术室的标准室温维持在21～25 ℃，手术部位的皮肤裸露且面积大，消毒液的消毒带走部分热量，全麻手术＞2 h，病人体温往往＜36 ℃；（3）老人、体质消瘦、小孩等更容易发生体温的下降；（4）手术的性质：暴露时间久如开腹手术、全身大面积烧伤的病员；（5）全身麻醉对体温调节中枢的抑制作用，麻醉药的使用降低机体代谢、减少呼吸做功等[4]。

3.2 充气式保温毯在预防全麻老年患者低体温的效果分析

手术患者特别是老年患者体温调节能力较差，皮下脂肪少、血液循环慢，新陈代谢率低，且对温度变化敏感度差，在相同条件下，易发生体温变化[5]。利用充气式保温毯强空气对流方式，可以确保老年患者体温尽可能维持在一个水平，抵消因药物对血管影响、中枢抑制、手术术野暴露大、老年人体质等可能造成的低体温。结果显示：观察组术中平均体温与对照组比较（P＜0.05），差异有统计学意义；观察组术中低体温的各种表现与对照组相比（P＜0.05），差异有统计学意义；观察组病员苏醒时间和麻醉并发症与对照组比较（P＜0.05），差异有统计学意义。因此，使用充气式保温毯比未使用保温毯保温效果显著。