探讨半夏泻心汤辨证施治联合三联疗法治疗慢性胃炎的临床效果

王芳

（山东省文登整骨医院，山东 威海）

0 引言

在临床中收治最多也是最常见的消化系统疾病是慢性胃炎，而引起该疾病发病的因素较多，促使自身胃黏膜呈反复慢性炎症，从而导致胃黏膜的性状产生变化，最终引发无法逆转的腺体萎缩[1-2]。在西医领域，其主要临床症状包括：反酸、上腹疼痛、恶心呕吐、食欲差、腹胀，病情较为严重者直接出现胃溃疡，更甚者直接发生癌前病变[3]。该疾病反复发作，并且迁延不愈。西医主要采用的治疗方式为药物治疗（增强胃动力、保护胃黏膜以及制酸），然而长期疗效并不显著[4-5]。在中医领域，该疾病主要临床表现症状包括：胃脘胀痛、胸胁痞满、口苦、嗳气、嘈杂、舌苔黄腻以及食少纳呆等。通过实施中医疗效可预防癌前病变、胃腺体萎缩，同时还能提升胃黏膜微循环[6]。本次研究随机挑选3 年内到院治疗的慢性胃炎疾病患者共120 例进行研究，探究采用三联疗法同时结合半夏泻心汤辨证施治共同治疗观察其临床疗效，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机挑选3 年（2017 年1 月至2020 年1 月）内到院治疗的慢性胃炎疾病患者共120 例进行研究，根据实施治疗方式的不同将其分为60 例基础组与60 例研究组。其中将三联疗法（莫沙必利、埃索美拉唑以及克拉霉素）用于治疗60 例基础组患者，男性32 例，女性28 例，年龄18～65 岁，平均（52.21±3.62）岁。在基础组治疗之上加入半夏泻心汤辨证施治用于治疗60 例研究组，男性40 例，女性20 例，年龄19～62 岁，平均（51.22±3.33）岁。比对两组患者基线资料（P＞0.05）。

1.2 方法

基础组：莫沙必利（批准文号：国药准字H20031110，生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司），每天口服3 次，5 mg/次；埃索美拉唑肠溶胶囊（批准文号：国药准字H20130095，生产厂家：重庆莱美药业股份有限公司），2 次/d 空腹服用，20 mg/次；克拉霉素（批准文号：国药准字H20031041，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司），每天口服2 次，0.5 g/次。持续服用2 个疗程，每一疗程为28 d。

研究组：三联疗法与基础组完全一致，随后加入半夏泻心汤辨证施治，药方为：半夏15 g、党参20 g、黄芩12 g、黄连6 g、干姜6 g、大枣15 g、炙甘草12 g，将以上药材全部水煎服，2 次/d（早晚），200 mL/次。按照辨证分型加减：针对湿热互结型，添加连翘12 g，蒲公英15 g，枳壳12 g，减去干姜和党参；针对脾虚湿蕴型，添加白术12 g、黄芪20 g 和苡仁12 g，基本方减去甘草；针对胃阴不足型，添加山药15 g；针对肝胃气滞型添加炒枳壳12 g、柴胡15 g 和木香12 g，减去干姜和党参。叮嘱患者接受治疗期间禁食生冷、油腻、辛辣食物。

1.3 观察指标

中医证候积分：胃炎主要临床症状分别包括：胃脘胀痛、胸胁痞满；次症主要包括：反酸、口苦、嗳气、嘈杂、食少纳呆。对以上所有症状进行评分，满分为4 分。分数越高，则表示患者症状越严重。

Hp 清除率：治疗后对两组患者实施为期3 个月的跟踪随访，对患者的Hp 进行复查，若其检查结果显示为阴性，则视为清除。

1.4 疗效判定

治疗后通过胃镜检查显示，患者胃黏膜恢复情况极好，同时所有临床症状完全消失，慢性炎症为轻度视为显效；治疗后患者主症基本缓解，次症好转，炎症有所改善，通过胃镜检查显示，患者胃黏膜好转范围减少至一半以上为有效；治疗后所有临床症状并未消失，慢性炎症加重视为无效，总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法

应用SPSS 24.0 软件进行计算，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者中医证候积分

表1 所示，治疗后与研究组各项中医证候积分相对比，基础组各项中医证候积分显著偏高（P＜0.05）。

表1 对比两组患者中医证候积分, 分）

表1 对比两组患者中医证候积分, 分）

组别 胃脘胀痛 食少纳呆 恶心呕吐 舌苔黄腻 胸脘痞满 胃脘嘈杂 口苦口黏基础组 1.72±0.42 1.72±0.35 2.25±0.47 1.18±1.19 2.37±0.52 1.48±0.18 1.88±0.36研究组 0.77±0.20 0.58±0.19 0.53±0.17 0.37±0.13 0.57±0.16 0.50±0.20 0.42±0.13 t 15.819 22.173 26.657 5.241 25.627 28.212 29.547 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组患者Hp 清除率

表2 所示，治疗后与研究组Hp 转阴率相对比，基础组Hp 转阴率显著偏低（P＜0.05）。

表2 对比两组患者Hp 清除率（n, %）

2.3 对比两组患者临床疗效

表3 所示，治疗后与研究组总有效率相对比，基础组总有效率显著偏低（P＜0.05）。

表3 对比两组患者临床疗效[n(%)]

3 讨论

脾胃病是临床中常见的胃肠道疾病，俗称为胃痛。通常是指患者上腹部接近心窝处常发疼痛的病症。无论何种因素，只要对脾胃升降与纳运造成影响，则会导致胃病的发生[7]。因此，在对脾胃疾病进行治疗时，需要对脾胃气机升降进行调节是对其治疗的基本原则。在病理研究中，肝随脾升，胆随胃降，因此，脾胃病与患者肝脾有着极为密切的关联[8]。

慢性胃炎是脾胃病中的表现之一，其表现为胃脘部伴随着阵痛，若是对胃脘部进行按压温热，则能够减少疼痛感，若患者处于饥饿状态，也会出现胃痛的现象，待进食后，则能够减轻胃痛症状，通常情况下，慢性胃炎患者还会出现大便溏薄，神疲乏力，甚则四肢不温等症状。在临床症状表现中，患者还会出现恶心呕吐、身体消瘦等情况。该病在临床中具有慢性发展的特点，因此该病的病程相对较长，很难彻底治愈[9]。在西医的治疗方式中，通常选择采用抗菌类药物对患者进行治疗，但却有着短期治疗效果理想、一旦停药极易复发的缺点。

西医认为该病是由患者体内的幽门螺杆菌感染所引起的。而自幽门螺杆菌（HP）的发现并认识到其致病机制后，根除HP 治疗成为治疗该病的重要方法，但临床越来越常见根除HP 失败病例，或虽然HP 已得根除，然临床相关症状仍存在的情况，亟待改进治疗方案以克服上述不足，其中联合应用中药是常见的选择。

在我国中医《黄帝内经》中称：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛”。而生理上，胃主要受纳腐熟，为水谷之海。无论何种因素，只要对脾胃升降与纳运造成影响，则会导致胃病的发生。因此，在对脾胃疾病进行治疗时，需要对脾胃气机升降进行调节是对其治疗的基本原则。在病理研究中，肝随脾升，胆随胃降，因此，胃脘痛与患者肝脾有着极为密切的关联。通常对该病的治疗具有疗程较长的特点，需要对患者进行逐步调理。

在本次研究中，对照组患者行三联疗法治疗，其中埃索美拉唑为新一代质子抑制剂，能有效的对患者胃酸分泌进行抑制，从而减少胃酸对胃黏膜的损伤；三联疗法中，克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，具有显著的耐酸性，可有效的对HP 感染进行抑制；莫沙必利能有效的对乙酚胆碱酯酶活性进行抑制，从而加快患者肠道蠕动，加速胃排空，对腹胀症状进行显著的改善。但是在临床研究中发现，这种治疗方式虽然在早期具有较强的疗效，但是随着时间的推移，会产生极强的耐药性，从而导致远期疗效较差，继而导致患者病情反复的情况发生。半夏泻心汤是我国有名的中药方剂，其中半夏作为君药，具有清热化痰、降逆和胃之功效；黄芩、黄连以及干姜为臣药，具有苦寒泄热、清热降噪、温中除痞的效果；佐药炙甘草、党参、大枣等药物在和中健脾、补气益血、阴阳平衡等方面具有极为显著的作用[10]。诸药配伍，可达健脾益气、辛开苦降、和胃降逆之疗效，对于慢性胃炎患者具有显著的治疗效果。在现代药理学研究中指出，半夏可显著抑制胃酸分泌，能减轻胃溃疡患者胃酸过多而引发的症状；甘草、干姜与党参对胃肠道具有选择性兴奋作用，能加强胃肠道蠕动，促进胃肠道排空；黄芩中的黄芩苷对HP 有着极强的杀伤效果，对于HP 感染的患者具有显著的治疗作用，同时还能帮助消化，辅助胃肠道排空。在本次研究中，对于脾虚湿蕴患者去甘草加黄芪、白术、苡仁等药物，具有托疮生肌、固本益气、燥湿利水、去痹止泻之功效；对于湿热互结患者去党参、干姜加蒲公英、连翘等药物，具有清热泻痰、宽中理气之疗效，可显著提高对患者的治疗效果。

本次研究中，针对半夏泻心汤辨证施治联合三联疗法治疗慢性胃炎的临床效果进行分析，并取得以下研究结果：治疗后与研究组各项中医证候积分相对比，基础组各项中医证候积分显著偏高，两组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后与研究组Hp 转阴率相对比，基础组Hp 转阴率显著偏低，两组间数据差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗后与研究组总有效率相对比，基础组总有效率显著偏低，P＜0.05，两组间数据差异具有统计学意义。因此，我们认为，对慢性胃炎患者行单纯三联疗法治疗，虽然具有一定的疗效，但是效果不佳，采用中西药联合治疗的方式行半夏泻心汤对患者进行辨证治疗，能有效的提高对患者的临床疗效，对HP 转阴率具有显著的治疗效果，对中医证候积分进行有效的改善。

综上所述，半夏泻心汤辨证施治联合三联疗法治疗慢性胃炎具有显著的疗效，值得广泛推广使用。