浅析上消化道出血患者的急诊治疗措施及效果

许荣华，蒋文康

（云南省红河州第三人民医院，云南 个旧）

0 引言

上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage,UGH）是消化科临床常见急症，以食管、胃部、十二指肠等的溃疡、胃底静脉曲张以及肿瘤引起的出血多见，上消化道出血发生率高，占全部消化道出血的九成以上。起病急、出血量大是该病的主要临床特点，有较高病死率，严重威胁患者生命，尽早采取治疗措施、减少出血量是该病的重要治疗原则，及时给予有效的治疗措施对改善患者预后有重要价值[1]。本次研究以我院近期收治的上消化道出血患者为例，观察对比了保守治疗与急诊胃镜治疗的临床效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年4 月至2020 年4 月我院收治的60 例上消化道出血患者纳入本次研究样本中，患者出血原因：胃溃疡出血20 例、门脉高压静脉破裂出血8 例、胃癌出血22 例、其他10 例，将其按照不同治疗方式进行分组，其中30 例接受保守治疗的患者纳入对照组中，另30 例接受急诊胃镜治疗的患者纳入观察组中。观察组中，男16 例，女14 例，患者年龄27～68 岁，平均（46.58±8.36）岁。对照组中，男18 例，女12例，患者年龄28～73 岁，平均（47.66±8.36）岁。两组患者一般资料经统计学检验提示有可比性（P＞0.05）。本次研究内容及程序完全遵循医学伦理学标准。

纳入标准：①所有患者以不同程度的呕血、便血及黑便等症状于我院就诊，经临床诊断和实验室检查，确诊为上消化道出血[2-5]；②所有患者对本次研究知情同意。

排除标准：①合并肝肾功能不全者；②对研究用药有过敏史者；③临床资料缺失、中途失访或中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者入院后立即采取措施纠正失血性休克或贫血状态。观察组患者接受胃镜治疗，在进行检查前，采用冰盐水对胃部进行冲洗和抽吸，并改变患者体位，此过程不进行胃管插管，避免加重出血，同时也能减轻患者痛苦，可增强其检查依从性。准备好相关器械和药品后，注射异丙酚进行麻醉，将胃镜轻柔置入，在胃镜显示下，对息肉合并出血处进行电凝止血[6-8]。静脉曲张破裂导致的出血，进行套扎术止血，黏膜病变出血采用去甲肾上腺素喷洒病灶周围，如喷洒止血后仍存在出血，可采取注射止血法，用生理盐水冲洗病灶后，在病灶外缘1～2 mm 处采用点式注射法注射肾上腺素，进针深度在4～5 mm，每处病灶选取3～4 点进行注射，每点注射约2 mL，对于血管出血采取钛夹钳夹止血，持续出血者可给予持续性电凝止血，直至病灶周围发白和肿胀症状消失[9]。

对照组患者接受保守治疗，嘱咐患者卧床休息，及时清除口鼻腔分泌物和异物，保持呼吸道畅通，必要时给予适当浓度氧疗，进行输血基础上，将0.5 g 止血敏与5%葡萄糖溶液150 mL 进行混合和静滴，同时将40 mg 奥美拉唑溶于100 mL 0.9%生理盐水进行静滴。配置8%的去甲肾上腺素溶液喷洒出血灶直至出血停止，总剂量不超过40 mL[10]。

1.3 观察标准

对两组患者止血有效率进行评价，判定标准：①显效：经临床治疗，患者呕血、黑便症状在24 h 内停止，无血性胃液，性质澄清，血常规提示血红蛋白与红细胞稳定；②有效：经临床治疗，患者呕血、黑便等症状于3 d 内停止；③无效：治疗5 d 后患者仍有呕血或黑便症状。止血有效率为显效率与有效率的总和[11-13]。

记录两组转外科手术治疗的人数，治疗后对两组患者进行为期1 个月的短期随访，观察两组再出血率。

对两组患者止血时间、输血量及住院时间等住院指标进行对比，并观察在院期间两组患者并发症情况。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院指标对比

观察组止血时间、输血量以及住院时间等指标均优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 住院指标对比

表1 住院指标对比

）66 25 P 0.000 0.000 0.000

2.2 止血效果

观察组止血有效率明显高于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组止血有效率对比[n(%)]

2.3 再出血率及转外科手术率

观察组再出血率与转外科手术率均明显低于对照组，差异明显，见表3。

表3 再出血率与转外科手术率[n(%)]

2.4 并发症

住院期间两组患者主要并发症包括穿孔、感染及周围循环障碍，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

上消化道出血是指位于屈氏韧带以上的消化道（含食管、十二指肠以及胰胆在内）病变引起的出血，临床危害较大，若出血量过大，可发生失血性贫血甚至休克，同时可引起相应器官损伤，严重时可因失血过多病死，对患者生命构成严重威胁。众多原因均可引发上消化道出血，这些原因包括血管疾病、胰腺炎、血液疾病、上消化道溃疡、胆囊结石以及恶性肿瘤等，本次研究样本中以肿瘤引发的消化道出血多见[14]。内科保守治疗是常用的传统疗法，多通过吸氧、补充血容量、药物止血等方式进行治疗，虽可取得一定的效果，但无法准确分析出血原因来对症处理，缺乏针对性，且止血速度较慢，临床效果并不满意。随着内镜技术的发展，胃镜在消化道出血的治疗中得到了广泛应用并取得了显著的成效。

在胃镜下进行检查和治疗，可精准定位出血病灶，同时能根据具体的出血原因选择相应的治疗措施，治疗针对性强，在内镜观察下，可采取多种方式进行止血，对于静脉曲张性出血，多采取硬化法和套扎法治疗，非静脉曲张性出血则可采取钛夹钳夹法、局部喷洒与注射法以及电凝法等多种手段进行治疗[15]。本次研究在内镜观察下，根据患者具体情况，有针对性地选择某一治疗方式或多种方式联合治疗，取得了较为理想的临床效果，研究结果表明，相较于保守治疗，急诊胃镜治疗有效率明显更高，且再出血率与转外科治疗率更低，此外，胃镜治疗组的止血时间、输血量等指标明显优于保守治疗组，并发症发生率也明显低于保守治疗组，因此，笔者认为胃镜治疗有利于快速稳定患者病情，提升预后。

综上所述，胃镜下治疗上消化道出血的临床效果好，安全性高，治疗方案有针对性，值得临床推广。