盐城市某规范化社区高血压健康指导对高血压的控制作用

张修齐，卢春芸，赵跃，王玮

（江苏医药职业学院，江苏 盐城）

0 引言

高血压是一个中老年人比较常见的病，而现在年轻人患者人数也在上升[1-2]。2010 年调查可知，江苏成年居民患病率为45.3%，其中男性患病率高于女性。可见，不仅患病人数有所增加，超过全国标准值，患病年龄也上升至（52.2±19.3）岁。如此高的患病率下，患者对于患病情况的知晓率并不可观，仅为42%。医学界暂无高血压病的特性药物与靶向药物。国内外研究证明，高血压病的主要病因与个人生活方式、行为习惯存在较为紧密的关系。自此来看，以社区作为依托，借取社区的群体力量开展监测血压，普及降压药物的知识，宣传有利于降压的生活方式，不仅可以使人们对该疾病更有认知欲望，也能在生活中更为轻松的控制血压[3-4]。因此，实施社区高血压的健康教育与健康指导会实现一个社会与个人双赢的局面。

1 资料与方法

1.1 一般资料

组织某社区35 岁以上人群进行健康体检，筛查高血压患者（同时排除不适宜研究的其他疾病患者，如：其他重大疾病者）中（血压≥140/90 mmHg，包括原有高血压病史，近2 周仍在服用降压药的血压正常者）随机抽取愿意参加此次研究的患者（共200 名）为对象，研究时间为6 个月。采用随机抽样的方法分为两组：A 组（实验组）和B 组（对照组）。A 组（实验组）进行强化社区健康管理，B 组（对照组）采用原来社区随访方式进行管理，两组患者基本资料（如饮食习惯、兴趣爱好、家庭病史、精神压力）无明显差别，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 高血压健康管理培训

对项目组成员进行高血压健康管理培训，内容包括：统一血压测量方法、健康档案的建立、高血压患者分级方法、社区随访方式和内容等。

1.2.2 监测血压

开展测量血压日活动，不仅平时为社区居民提供定点的血压测量，更在特定的时间上门服务。实验期间成员定期上门为实验对象提供测血压及医疗卫生服务。血压测量方法：要求实验者必须安静休息5～10 min，并且半个小时内禁烟和排出其他可能干扰因素。实验组可自由选择卧位和坐位，分别测量双上肢的血压。血压计使用前需校准，如果有怀疑可以借助电子血压计复测。血压计必须和患者心脏平齐，2 min后第二次测量，将两次相加除以二取出平均值。若相差过大，可三次测量取相近的两次平均值。

1.2.3 管理方式

根据《国家基本卫生服务规范》（第三版）实行分级管理。

一级管理：管理对象为1 级高血压（血压在140～159/90～99 mmHg）以及不伴有血压危险因素的患者。随访1 次/月、测血压≥1 次，手段是健康教育，3 个月后无效进行药物干预。

二级管理：管理对象为2 级高血压（血压在160～179/99～109 mmHg）和无靶器官器质性损害，并且没有其他慢性疾病。随访2 次/周、测血压≥1 次，在健康教育的基础上，辅之以药物指导。

三级管理：管理对象为高血压3 级（血压≥180/110 mmHg）者或很高危的人群伴有其他慢性病（糖尿病）并且发生了靶器官器质性损害。随访2 次/周、测血压≥1 次，并建议定期住院观察，定期完善相应的检查，在医院和社区的努力下让血压降至目标水平。

1.2.4 随访方式

社区的高血压随访可以有多种方法：患者自行去社区服务中心监测、通过网络的方式实时监测、社区的工作人员定期上门服务等。最方便的是通过网络监测。我们可以对网络监测的内容开展相关培训。

1.2.5 健康教育

在社区内发放绘制的健康小册和血压自我监控日记；设立专门的健康宣传小组，按时下点解决答疑解；在设置固定摊位宣传的同时，可以分派小队进行上门服务；建立社区高血压患者病友群，定期交流活动。

1.2.6 建档立卡

对高血压患者进行登记，登记内容有姓名、性别、年龄、住址、联系电话、病史、病程、症状、体征、降压用药情况、生活饮食习惯、运动情况和并发症等，测量血压、身高、体重，计算体重指数，询问高血压相关知识，检测血脂，并且和医院形成联网系统。

1.3 观察指标

1.3.1 血压指标

监测记录B 组（对照组）和A 组（实验组）经过长达6 个月的健康教干预指导的成效。

1.3.2 完成度

采用自制的实验完成度调查表，在社区干预治疗完成后，让所有样本对该次健康指导的完成情况进行客观统计，涵盖：高血压控制效果、妨碍控制的因素。总分10 分，9 分以上为“完全完成”，6～9 分为“基本完成”，其余为“完成有困难”。完成度=（完全完成+基本完成）/总样本数×100%

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压指标

两组患者经指导后血压较指导前均有所改善，并且差异具有统计学意义（P＜0.05），但是A 组（实验组）患者与B 组（对照组）患者相比血压指标下降更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 健康指导前后两组患者的血压比较, mmHg）

表1 健康指导前后两组患者的血压比较, mmHg）

组别 时间 收缩压 舒张压实验组 指导前 157.40±15.90 104.07±10.47指导后 126.04±15.76 68.96±7.26 t 20.341 28.304 P ＜0.001 ＜0.001对照组 指导前 152.63±18.26 100.44±8.73指导后 132.43±11.26 89.11±11.96 t 9.488 7.737 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 完成度

经过半年的健康教育后，实验组完成度与对照组相比更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组完成度比较（n, %）

3 讨论

3.1 此次社区高血压临床控制的因素及健康指导注意事项

由于高血压病症病因尚不明确，而社区高血压临床控制的因素与以下几点有关：①患者服药依从性不强；②患者经历精神创伤；③情绪不稳定、过度疲劳；④气候季节的变化；⑤未得到长期规范的治疗。而此次社区高血压健康指导需要注意以下方面：①禁烟限酒；②合理控制体重；③合理膳食；④适量体力活动；⑤坚持用药；⑥调节精神状况；⑦注意应对季节变化。

3.2 控制高血压是最有效的心脑血管病一级预防措施

很多发病因素会导致高血压的死亡。WTO 调查报告发现，如果我们只期望于早发现、早治疗，在方案上是远远不够的。我们仍需控制不良的生活习惯，比如吸烟、酗酒、不合理的饮食等。高血压的控制和防范需要社区和医院的联合统一，形成一个有效的信息网络。其中社区的慢病干预是比较有效的方案，很多心脑疾病的发病均是高血压的不良并发症，只有在社区的基础上控制血压才能在更高强度预防这些心脑疾病。

3.3 走社区健康管理的道路

现有资料参考，如果简单粗暴的依赖于医院的医疗力量去降低高血压的死亡率是不稳妥的[5]。社区高血压的健康指导很有意义，我们可以走预防为主、防治结合的路线，可以一定程度上改善单一依赖医院的现实状况。在社区做好高血压病的宣教、普及调查、追踪，将社区和医院的数据相结合，两者互相指导、相互促进，为患者提供更为安全的保障。

3.4 开展社区高血压患者健康管理符合成本效益原则

在社区开展高血压健康管理是最为经济且节省人力劳动成本的方式。第一，社区本身就有医疗服务的作用，也有相应的医疗人员，不需要另行聘请其他人员，是真正的发挥社区医疗服务中心的作用。第二，社区人员流动性不大，比较固定，便于我们调查追踪，减少了我们的调查难度。第三，社区人员团结友善，邻里和睦，大家一起监测血压更加有利于邻里关系的发展，形成“伙伴式管理”会更加轻松。

3.5 高血压患者必须进行系统化管理

社区本身具有健康教育的作用，社区也是人们的聚集地，在社区进行高血压健康教育可以有效控制社区的血压，人们的生活质量和健康水平也有了相应的提升，在未发病人群中降低高血压的发生概率，在高危人群中控制高血压的高危因素，降低血压水平，在已发人群中监测血压水平，大大提高该人群的生活质量，增加生存率，延长平均寿命。未发病人群是指已经包含高血压的高危因素，对该人群或个体的生活习惯提出针对的建议，从而预防高血压的发生。高危人群是指已经确定是高血压的高危人群，比如有家族史，血压长期处于临界值，给予该人群更为密切的血压监测服务，降低他们的发病率，控制好他们的饮食和生活习惯；高血压患者健康管理是对已发现的高血压病人进行积极的随访治疗，对高血压而言属于三级预防的范畴，对于恶性高血压和有高血压心脑并发症（比如脑卒中、心肌梗塞等）的人群，我们应该给予一级预防，与医院联合管理。因此，我们有必要进行社区高血压系统的建设和管理。

4 结论

参加实验的高血压患者（即收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg）经过实验的健康指导后，样本的血压收缩压均低于140 mmHg，舒张压均低于90 mmHg，与指导前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且实验组经指导后的收缩压、舒张压与对照组相比，明显前者血压控制更为理想，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，高血压患者通过强化社区健康管理，对高血压的控制有一定效果，具有推广意义。