高龄心力衰竭患者抗心力衰竭用药的回顾性分析

胡道锋

（宁德市寿宁县医院 药剂科，福建 宁德）

0 引言

心力衰竭简称心衰，因为心脏的舒张或收缩功能发生异常，导致血液淤积，从而引起心力衰竭[1]。该疾病发病急，进展迅速，患者死亡率极高，尽早治疗才能保证患者的生存几率。心力衰竭主要发生于老年人群，由于老年人本身所患有严重糖尿病、高血压等疾病，加之机体功能处于衰老状态，老年患者居多。因此，分析老年患者心力衰竭用药情况，对临床上预防和治疗老年心力衰竭有重大意义。本文将对高龄心力衰竭患者抗心力衰竭用药进行回顾性分析，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015 年1 月至2019 年1 月收治的高龄心力衰竭患者资料320 例进行回顾性研究分析，将其进行分组，216 例接受长期规范化治疗的患者纳入Ⅰ组，104 例接受非规范化治疗的患者纳入Ⅱ组。Ⅰ组：男性127 例（58.8%），女性89 例（41.2%），年龄52～80 岁，平均（66.32±5.72）岁；Ⅱ组：男性55 例（52.88%），女性49 例（47.12%），年龄50～78岁，平均（65.67±4.96）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法

（1）临床资料收集：参考与国际标准化方法一致的调查表格进行调查表设计，包括患者年龄、性别、治疗药物、治疗方式等。其中治疗药物有利尿剂、β 受体阻滞剂、ACEIs/ABBs、螺内酯、洋地黄；治疗方式分为联合用药（2 种及以上药物联合）治疗和单一用药治疗。

（2）对资料进行分组：有医生在患者住院时或随访时，根据患者实际病情程度调整用药，持续用药时间不低于180 d，即为长期规范治疗；其余均为非规范治疗。

1.3 观察指标

统计两组患者使用各种药物的例数以及出院后3 年内因心衰再住院例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者药物使用情况

结果显示，两组患者使用药物概率从高低依次为β 受体阻滞剂、利尿剂、ACEIs/ABBs、螺内酯、洋地黄，其中β受体阻滞剂、ACEIs/ABBs 以及螺内酯药物使用率，Ⅰ组高于Ⅱ组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；利尿剂和洋地黄药物的使用率相当（P＞0.05）；且Ⅰ组联合用药率高于Ⅱ组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者药物使用情况对比[n(%)]

2.2 比较两组患者再住院情况

结果显示，出院后3 年内，Ⅰ组患者中因心衰再住院的有13 例，再住院率为6.02%（13/216）；Ⅱ组组患者中因心衰再住院的有18 例，再住院率为17.31%（18/104）。Ⅰ组再住院率低于Ⅱ组，差异具有统计学意义（χ2=6.185，P=0.013）。

3 讨论

近年来，我国人口趋于老龄化，老年患者的数量也随之上升，由于老年患者自身患有多种基础疾病，加之机体各循环系统功能减退，发生心血管疾病的几率较高，由于发病急且有效就治时间短，导致该疾病有较高的致死率。且该疾病对患者的心脏功能影响较为严重，降低了患者的正常运动耐力，较大程度地降低了患者生活质量。因此，对高龄心力衰竭患者治疗方式的研究得到了医疗界较为广泛的关注。

通过本次研究分析发现，临床上治疗心力衰竭使用率较高的药物为β 受体阻滞剂、利尿剂以及ACEIs/ABBs 等，且患者接受长期规范化治疗效果较佳，且复发几率较低。在接受长期规范化治疗的患者中，β 受体阻滞剂类药物的使用频率最高，β 受体阻滞剂能够有效降低儿茶酚胺的作用，降低心脏排出量和心率，进而达到降低心脏负荷的效果，β 受体阻滞剂能够促进β 受体功能的恢复，从而降低心室肌的容量和重量，对心室腔形状进行改变[2]。ACEIs/ABBs 类药物能够通过选择性地阻断Ang Ⅱ与AT1 受体的结合，进而有效抑制血管收缩和醛固酮的释放，最终达到降低心脏负荷的效果[3]。有研究指出，ACEIs/ABBs 类药物能够纠正患者心衰症状，扩张小动脉，阻碍心肌和小动脉的重建，进而降低心脏负荷。将此类药物与β 受体阻滞剂联合使用，可发挥更大的效应，更大程度地降低了患者的死亡率。在本次研究中，利尿剂药物的使用频率仅次于β 受体阻滞剂，利尿剂药物通过利尿作用，促进钠离子和水的排出，进而降低血容量，减轻心脏的前负荷，改善体循环充血和肺淤血。该药物促进钠离子排出的同时，降低了血管平滑肌细胞钠离子和钙离子的反向交换频率，促进其正向交换，进而降低钙离子量，降低血管壁张力，从而降低外周阻力，减少心脏后负荷，促进心排出量的增大。本次研究中发现螺内酯药物的使用频率与ACEIs/ABBs 类药相当，螺内酯不仅具有利尿作用，同时还能够拮抗醛固酮，达到改善心肌纤维化、降低心肌僵硬度的效果，同时还能有效改善舒张性能。有研究发现，对大鼠给予高盐类食物喂养后，对其进行单侧肾切除，然后给予醛固酮灌注，在该大鼠两心室以及一些血管周围发现了胶原聚集，给予大鼠醛固酮及抗剂灌注后，发现纤维化延迟了4 周，表明螺内酯药物可缓解心肌纤维化。洋地黄通过抑制钠钾泵，对钠离子和钾离子的交换具有阻碍作用，促进钠离子和钙离子交换，细胞内钙离子含量增加，进而促进心肌收缩，促进心排出量增加，促使心动周期的收缩期减短，延长舒张期，进一步促进静脉回流，阻碍心衰的发生。但是洋地黄排泄较为缓慢，若长时间使用该药物，其毒素易集聚体内，导致患者中毒，主要表现为恶心呕吐、食欲不振或腹痛腹泻等，严重者出现血性胃炎等。尤其针对肾功能不全和老年患者，肾功能不全者尿液排量减少，体内易积累毒素；老年患者对药物的耐受性差，易中毒。因此，在本次研究中心，洋地黄药物的使用频率最低。

综上所述，建议老年心衰患者接受规范化治疗、遵医嘱用药，建议医生在药物选择上多选用β 受体阻滞剂、利尿剂以及ACEIs/ABBs 等类型药物，必要时，可采取药物联合治疗。在选择用药上，根据患者体质的实际情况，比如是否符合某些药物的慎用适应证，尤其是老年患者，其基础疾病种类多。对老年心衰患者的有效治疗方式还有待进一步研究，以将其疗效提升到更高一层次。